5 - Il n'y a que les gens intelligents qui changent d'avis !

Nous nous souvenons de confrontations homériques entre les diabétologues défendant un enseignement de l'autocontrôle glycémique aux diabétiques de type 2 et les défenseurs impitoyables de l'économie de notre belle sécu qui affirmaient, HbA1c à l'appui, que cela ne servait à rien. Or, les temps changent, les opinions aussi. Une étude faite par plusieurs centres français est particulièrement réjouissante dans cette polémique, d'autant qu'elle implique les médecins généralistes et notre chouette sécu.

Impact de l'autosurveillance glycémique (ASG) sur le contrôle métabolique chez les patients diabétiques de type 2 : une étude prospective randomisée.
B Guerci (1), P Drouin† (1), V Grange (2), P Bougnères (3), P Fontaine (4), V Kerlan (5), P Passa (6), C Thivolet (7), B Vialettes (8), B Charbonnel (9)
(1) Hôpital Jeanne d'Arc, 54201 Dommartin-Les-Toul (2) Bayer Pharma, 92807 Puteaux (3) Hôpital Saint Vincent de Paul, 75014 Paris (4) CHU USN A, 59039 Lille
(5) CHU de la Cavale Blanche, 29609 Brest (6) Hôpital Saint Louis, 75010 Paris
(7) Hôpital Edouard Herriot, 69437 Lyon (8) Hôpital Sainte Marguerite, 13274 Marseille (9) Hôtel Dieu, 44035 Nantes.

L'objectif de cette étude prospective ouverte randomisée, réalisée par des médecins généralistes, était de comparer l'équilibre glycémique sur 6 mois de deux groupes de patients diabétiques de type 2, l'un bénéficiant d'un suivi traditionnel selon les recommandations de l'Agence Nationale ANAES (HbA1c tous les 3 mois), le second effectuant en plus une autosurveillance glycémique (ASG). Les prescriptions hygiéno-diététiques (régime, activité physique), et l'observance au traitement antidiabétique oral étaient recommandées à tous les patients lors des 5 visites, une toutes les 6 semaines. Les patients faisant leur surveillance disposaient d'un lecteur de glycémie (Glucomatic Esprit®) afin de réaliser au moins 6 glycémies capillaires par semaine (sur 3 jours différents incluant les week-ends). Le critère principal de jugement était la variation de l'HbA1c mesurée à l'inclusion, à 3 et 6 mois (analyse de covariance), selon une méthode immunologique standardisée (appareil DCA 2000 de Bayer). En dernière évaluation, l'HbA1c était plus basse dans le groupe ASG (8,1 ± 1,6 %) que dans le groupe standard (8,4 ± 1,4 %). Une baisse d'HbA1c > 0,5 % était observée chez 52 % des patients : 57,1 % dans le groupe ASG et 46,8 % dans le groupe standard. Cet essai prospectif réalisé par des médecins généralistes démontre qu'une ASG régulière associée au suivi traditionnel améliore l'équilibre glycémique du patient atteint de diabète de type 2.

Eh ben voilà ! Cette étude confirme qu'il vaut mieux que le diabétique s'autosurveille plutôt que de faire n'importe quoi. Nous ajouterons que d'autres études laissent à penser que les pics glycémiques, même sans variation notable de l'HbA1C , sont probablement nocifs à long terme et gagnent à être contrôlés par l'ASG.