Le paysage diabétologique mondial a pris figure à Mexico cette année. C'était en effet comme tous les quatre ans la réunion de l'IDF ou International Diabetes Federation.
Le Mexique est un grand et beau pays, avec lequel on marche - souvenez-vous - " la mano en la mano ", à condition de ne pas boire l'eau du robinet, de ne pas utiliser de glaçons, de ne pas prendre de taxis (à Mexico), sous peine de kidnapping et d'éviter le métro, le pickpocketting étant un art national. Mais le reste est tout à fait superbe et les pyramides aztèques valent leur pesant de sucre.
Que s'est-il dit de neuf, bonnes gens, à cet IDF, qui pourrait apporter du sang neuf au traitement du diabète ?

Pas de révolution dans les contrôles de glycémies.
Une évolution cependant, l'apparition, chez la firme Minimed, d'un lecteur de glycémie " en continu ". Le capteur prélève peu de liquide interstitiel : ce n'est pas du sang mais du liquide qui se trouve entre la peau et les vaisseaux. Le contenu en glucose est pratiquement celui du sang. Le capteur alimente un lecteur électronique qui affiche en permanence le taux de glucose. Ce type de lecteur peut -il remplacer vos jolis lecteurs actuels ? Je ne le pense pas car il faut calibrer l'engin et son coût est pour l'instant très supérieur à celui des lecteurs que nous connaissons. Ils peuvent servir à mieux com-prendre, chez certains diabétiques, pourquoi les variations de la glycémie et des doses d'insuline ne sont pas coordonnées. Ils peuvent aussi détecter les hypoglycémies nocturnes méconnues. Je vois bien ce lecteur à l'hôpital ou en utilisation spécifique mais pas forcément chez le diabétique tout-venant.

Le nouveau shoot ? Alors là, les petits diabétologues se sont bourrés de tequila jusqu'aux oreilles ! Rendez-vous compte : on va pouvoir faire joujou avec nos diabétiques au jeu fascinant du contrôle glycémique parfait !
Vous avez dit RAPIDE ? Après les laboratoires Lilly qui ont fabriqué l'Humalog, que beaucoup d'entre vous connaissent, les laboratoires Novo Nordisk mettent sur le marché la Novo Rapide. C'est - comme l'Humalog - une insuline fabriquée par génie génétique. Un seul acide aminé sur les cinquante et un que comporte l'insuline a été remplacé. Vous avez ainsi une insuline qui agit immédiatement après injection, qui désucre bien après les repas et dont la durée d'action est de 3 à 4 heures.
Vous avez dit LENTE ? Tournez-vous vers les gentils chercheurs de chez Aventis (vous savez, les anciens laboratoires Hoechst qui ont racheté Roussel). Ils vous amènent sur un plateau une insuline appelée Lantus. C'est pas un beau nom pour comprendre ? Eh bien oui ! Elle dure vingt-quatre heures, elles agit de façon très régulière, elle est mélangeable dans les stylos avec les insulines rapides. Je vous parie une belle boîte de caramels qu'on nous prépare des mélanges tout faits que ça va être un régal.
Enfin… on verra.

Le nouveau sniff ? Là c'est un tout petit peu moins nouveau. On en avait déjà parlé au congrès de Jérusalem, en septembre 2000. Mais il s'agit tout de même d'une vraie nouvelle façon d'administrer l'insuline. Imaginez un appareil tout beau, tout plastique, tout conçu pour que l'insuline que vous allez introduire dedans vous soit insufflé dans vos petits poumons, comme l'asthmatique qui s'administre ses médicaments. L'insuline ainsi introduite par les alvéoles pulmonaires pénètre dans le sang. Il en faut évidemment beaucoup plus que pour une injection mais ne soyons pas avares : la seul question importante est de savoir si le jeu en vaut la chandelle. Les courbes de glycémie et d'insulinémie montrent qu'indéniablement ça marche et même plutôt bien. La durée d'action est identique à celle d'une insuline rapide injectée par voie sous-cutanée. Il ne semble pas avoir d'incidents immédiats. Alors ? Est-ce vraiment plus confortable de porter sur soi un gros inhalateur plutôt qu'un petit stylo ? Seuls les diabétiques pourront répondre à cette question par un vote qui, à mon avis, sera juste un peu plus compliqué que celui pour l'élection du Président des Etats-Unis.
Y aura-t-il des ennuis ? Probablement quelques allergies, car l'insuline est tout de même une protéine. Tout de même : pour la première fois on dispose d'une méthode d'administration différente de celle des sempiternelles injections.
Quand aura-t-on cela en France ? Dans un certain temps…

Bien des diabétiques ont débuté leur traitement avec des comprimés. D'ailleurs, je ne connais pas de diabétiques qui m'aient réclamé de les " passer à l'insuline ". Je me suis contenté de leur dire que les comprimés n'auraient qu'un temps et que probablement l'insuline serait nécessaire un jour… Mais il y a deux types de comprimés : ceux qui font sécréter de l'insuline (tant qu'il y en a dans le pancréas) et ceux qui favorisent l'action de l'insuline sur les tissus.
Les nouveaux insulino-stimulants. Jusqu'à présent nous en avions déjà beaucoup (Daonil, Diamicron, sont les plus connus). La firme Novo vient de nous sortir le Novonorm. Ce produit qui agit à la manière des anciens mais dont l'action rapide et brève permet une plus grande souplesse d'action au moment des repas, qui nécessitent, comme chacun sait qu'un peu plus d'insuline soit présente dans le sang. Novo est très content de son produit, les diabétologues aussi. Reste le problème de savoir si le bénéfice pour les diabétiques est important. Et pour cela il nous faudra… un certain temps
Les nouveaux médicaments contre l'insulino-résistance. Vous faites encore de l'insuline, mais hélas elle a du mal à agir. Que faire ? Maigrir bien sûr. Et puis nous avions aussi le Glucophage et le Stagid. Maintenant nous aurons les glitazones. Pas encore commercialisés en France ces produits sont prometteurs, même si les premiers n'ont pas été sans incidents.