L'ADHESION : |
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Bulletin
d' Adhésion à la LDF
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Formulaire
à imprimer et retournerà la LDF
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RESERVE
A La LDF
Date d'adhésion:
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N°
d'ADHERENT:
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| NOM:
.................................................... |
Prénom:............................................................
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Adresse:............................................................................................................................
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| Code
Postal:............................
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Ville:
.................................................................. |
| Téléphone:.......................... |
Email:............................................................
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| Date
de naissance:...................................... |
Profession
(facultatif):.........................................................
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Cotisation annuelle 2006
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Adhésion
: 20 €
Adhésion avec la revue "Diabète
et Nutrition" : 30 €
Membre bienfaiteur :( +
de 40 € )
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| Merci
de libeller votre chèque à l'ordre de la LDF et nous adresser
votre courrier à l'adresse suivante : |
L.D.F
26 av de la Forêt 77380
Combs-la-Ville
Email:ldf@wanadoo.fr
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Merci
de votre confiance et de votre soutien
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