Le problème posé par les NPH pures est qu'elles commencent à agir assez lentement. Ainsi lorsqu'elles sont injectées avant le petit déjeuner ou le repas du soir, elles ne peuvent pas agir assez vite pour désucrer la période qui suit le repas.
L'idée logique est donc les mélanger avec de l'insuline d'action rapide pour favoriser leur action après les repas.

Les mélanges RAPIDE + NPH sont :

- Insuman comb (15, 25, 50) - ( Aventis )

- Mixtard (10, 20, 30, 40, 50) - ( Novo Nordisk )

- Umuline profil - ( Lilly )

Tous ces mélanges comportent une quantité variable d'insuline rapide. Le pourcentage va de 10 % à 50 %. Plus la proportion d'insuline rapide augmente plus l'action postprandiale est rapide et importante. Souvent, au cours d'un diabète de type 1, la proportion d'insuline rapide est de 30 %. On utilise alors indifféremment : de l'insuline Mixtard 30, de l'Umuline Profil 30 r, de l'Orgasuline 30/70 r. La proportion de 25% est également très utilisée (comb 25).

On utilise de toutes façons ces insulines avant le repas du soir dans les schémas à deux ou trois injections par jour. On utilise aussi ces insulines en deux injections, l'une le matin, l'autre le soir, dans la technique à deux injections. Ceci veut dire que pour contrôler leur action il faut faire, en principe quatre contrôles de glycémie pour chaque injection .

Par exemple pour l'injection du matin :

1heure après le repas, pour vérifier si le "désucrage" est suffisant un contrôle avant le déjeûner pour vérifier une éventuelle hypoglycémie .
un contrôle une heure après le déjeuner, pour vérifier le " désucrage" .
un contrôle avant le dîner pour vérifier une éventuelle hypoglycémie .

On ne peut pas faire tous les contrôles le même jour et donc vous les étalez sur plusieurs jours. Mais sachez bien que chaque glycémie capillaire contrôle un moment précis de l'action de l'insuline

Ce sont de nouveaux mélanges qui utilisent l'action très rapide et de courte durée de l'insuline lispro (Humalog) mélangée avec de la protamine (NPL) qui en ralentit l'action.

- Humalog Mix 25 - ( Lilly )
- Humalog Mix 50 - ( Lilly )
- NovoMix 30 - (Novo Nordisk)

Ci-dessous les schémas de l'Humalog Mix25 et Mix50 :

Les caractéristiques de ces insulines sont de désucrer les diabétiques qui ont une ascension rapide et importante de leur glycémie après les repas et de contrôler les glycémies avant les repas suivants. Personne ne sait encore si les avantages de ces insulines sont majeurs mais elles agitent beaucoup l'imagination des diabétologues qui sont à la recherche de la technique idéale pour traiter leurs patients. La prescription de ces insulines matin et soir, complétée par une injection d'Humalog à midi jouit d'une faveur certaine.