Chez les sujets en surpoids, et à fortiori obèses, le traitement du diabète fait appel à des médicaments agissant sur ce que l'on appelle l' insulinorésistance. En effet dans ce cas, malgré la présence d'insuline dans le sang, le glucose pénètre difficilement dans les cellules (surtout hépatiques et musculaires ). Les glycémies augmentent puisque l'insuline fait mal son office. Peut-on faire quelque chose ? L'étude UKPDS a confirmé l'intérêt de la metformine et des thiazolinediones chez les diabétiques en surpoids.

Plusieurs médicaments disponibles sur le marché français dont on sait qu'ils sont actifs sur l'insulinorésistance sont la metformine et les thiazolindiones commercialisés sous les noms de :

Glucophage
Stagid
Glucinan
Actos
Avandia

On ne sait pas de façon formelle comment les médicaments luttent contre l'insuliorésistance : l'essentiel est qu'ils le fassent !

La dose est en général fixe et son augmentation n'entraîne pas de bénéfice (contrairement aux " presse-éponge "! La posologie habituelle est de 2 à 3 comprimés par jour.

Effets désagréables : - Ces produits, en général bien tolérés, peuvent entraîner des troubles digestifs à type de diarrhée, pouvant chez certaines personnes nécessiter un arrêt du traitement. En revanche la merformine et les thiazolinediones ne provoquent pas d' hypoglycémie.

Un contrôle régulier des fonctions rénale et hépatique est nécessaire et, pour les contrôler, votre médecin demandera de temps à autre un dosage de la créatinine sanguine et des test hépatiques. Leur arrêt est indispensable quand ces paramètres croissent. De plus, une certaine prudence s'impose avec ces produits au delà de 70 ans.

Souvent, après un certain temps, le traitement contre l'obésité et l' insulinorésistance devient inefficace et l'adjonction d'un sulfamide hypoglycémiant est nécessaire, voir une mise à l'insuline.