L'impossible réponse     le 24 décembre 2001

: de Rebecca

Professeur ,
Mon diabetologue a decidé il y a un mois de changer mon insuline lente qui etait la NPH et de la remplacer par de l'umuline zinc compose qui a normalement une plus longue durée d'action.Et il m'a affirmé qu'avec cette nouvelle insuline , mes glycemies du matin au reveil redescendrait car je tournais au environ de 2 a 3 g.Alors ,quand je ne fait pas la grace matinée ,ca va encore ,mais des que je me lève plus tard la glycemie grimpe.Est-ce que je dois decaller l'heure de l'injection qui a lieux au moment du diner ou bien augmenter les doses.
Merci.

Chère Rebecca

Il est évidemment impossible - et peu souhaitable - de remplacer votre diabétologue, surtout par Internet ! Mais vous devriez lui poser la même question . Il vous connaît bien et sera certainement de bon conseil.
Amicalement,

Professeur Léon PERLEMUTER

questions sur l'insuline     le 2 Septembre 2001

: de Normand St-Faustin, Québec

Monsieur, ,
Un mot pour dire combien j'ai apprécié et le site et le forum, surtout la qualité et la pertinence de vos réponses. J'ai deux "curiosités".
1- L'insuline a-t-elle un effet autre qu'hypoglycémiant, a-t-elle un rôle à jouer dans d'autres processus biologiques?
2- Qu'arrive-t-il au pancréas d'un diabétique de type II si l'individu se met à l'insuline injectée? Passe-t-il à l' "hibernation" (est-ce réversible?). Continue-t-il un certain rôle de modulation en fonctionnant de pair avec l'apport externe d'insuline? Somme toute, comment se comporte-t-il à court et à long terme?
Merci.

Cher Normand

Voilà deux questions passionnantes. J'espère pouvoir y répondre de façon aussi précise que possible.
1) L'insuline est une hormone "évoluée". Elle a remplacé chez les êtres "évolués" que nous sommes les facteurs de croissance primitifs qu'on trouve déjà chez les mammifères préhistoriques.
Ainsi, l'insuline possède encore certaines propriétés de ces facteurs de croissance. Un jeune enfant qui n'a pas suffisamment d'insuline est petit et chétif ( hypotrophique). Mais à l'état physiologique normal, telle qu'elle est, notre belle insuline a surtout l'effet que nous connaissons : elle fait pénétrer le glucose dans nos cellules.
2) Le diabétique de type II est tout de même un diabétique : il ne fabrique pas assez d'insuline et cette situation progresse au fil des années. A 100 ans, il sera plus que probablement "insulino-nécessitant".
Si j'ai bien compris, votre question est de savoir si l'ajout d'insuline permet de gagner du temps et protège, à long terme, le pancréas de cette évolution vers l'insulino - nécessitance. Il n'y a pas de réponse "scientifique" évaluée. En revanche il est prouvé qu'en phase de décompensation, c'est à dire lorsque la glycémie est élevée malgré un traitement oral maximum, l'ajout d'insuline permet de lutter contre cet état et de récupérer une certaine fonction pancréatique en diminuant ce qu'on appelle la glucotoxicité. Il a en effet été montré que des taux élevés de glucose bloquaient les possibilités restantes des cellules du pancréas qui fabriquent l'insuline.
Ai-je répondu suffisamment ?
Amicalement,

Pr.Léon .Perlemuter

Ou trouver un accueil?     le 27 août 2001

: de JCD

Bonjour ,
Je suis diabétique de type 2, je vis en province sur Saint-Etienne (42), et je suis suivi par mon médecin local, j'aurai deux questions :
1° Venant de quitter Paris, je voudrais savoir s'il existe ici une structure d'accueil compétente pour les diabétiques ? mon nouveau médecin local souhaite m'aider mais je ne le connais pas suffisamment encore...
2° Le STARLIX sera-t-il mieux que le NOVONORM, et vers quel date sera-t-il disponible ?
Merci de vos conseils avisés.

CherJCD

Voilà deux questions différentes .
1) Saint-Etienne est une ville qui, en dehors de sa célèbre équipe de foot possède certainement une équipe de diabétologues compétents. Parlez à votre
médecin du professeur Bruno ESTOUR, il vous orientera.
2) On ne peut JAMAIS en matière médicale poser la question de savoir si tel médicament est meilleur qu'un autre. Un médicament a toujours un objectif précis, dans votre cas de faire baisser la glycémie. Le Novonorm® agit comme les sulfamides hypoglycémiants en stimulant la sécrétion d'insuline. Ses inconvénients sont les mêmes que ceux de cette clase de médicaments ( lisez sur notre site le chapitre qui est consacré aux sulfamides ). Le Starlix n'étant pas commercialisé en France j'attendrai qu'il le soit pour répondre à votre question, tout au moins pour vous dire comment il agit, l'objectif étant évidemment de faire baisser le taux de sucre sans effets nocifs
Amicalement,

Pr.Léon .Perlemuter

Hypoglycémies     le 18 août 2001

: de Khalid

Bonjour ,
Je me permets de vous écrire afin d'avoir de plus amples renseignements sur mes hypoglycémies. J'ai 37 ans et je suis diabétique insulino-dépendante depuis 11 ans. J'ai fait de nombreuses hypoglycémies durant ces années.Depuis quelques temps je ressens plus les signes d'hypoglycémies (sueurs,etc.).Il m'arrive d'être à 0,35 de glycémie et continuer mes activités sans me rendre compte de rien.J'aimerais s'il vous plaît, que vous ayez la gentillesse de bien vouloir m'expliquer ce phénomène.
Merci.

Cher Khalid

La perception du niveau de l'hypoglycémie s'émousse avec le temps. Ce phénomène de "désensibilisation" des récepteurs du système nerveux central est bien connu. Il survient chez des diabétiques anciens qui font des hypoglycémies fréquentes et souvent méconnues ( nocturnes surtout).Mais le phénomènes n'est pas irréversible. Lorsque les hypoglycémies diminuent en fréquence et en gravité le niveau de perception redevient normal en quelques mois.En bref, vous n'êtes en rien mystérieux. En revanche il faudrait peut -être revoir votre traitement avec votre médecin afin de mieux répartir vos injections et vos doses d'insuline en fonction de vos activités.
Amicalement,

Pr.Léon. Perlemuter

Taches disgracieuses     le 18 août 2001

: de Cécile E

Bonjour ,
Je suis diabétique depuis 1985, cela fait donc 16 ans, je n'ai aucune complication majeure, à part une complication rare, paraît-il, une nécrose lipoïdique. Je voulais savoir si un traitement pour supprimer ces taches disgracieuses sur mes jambes existe.
Merci.

Chère Cécile

Il est parfaitement exact que nous n'avons pas traité sur notre site les complications cutanées du diabète. En effet s'il est vrai que certaines d'entre elles sont plus fréquentes au cours du diabète, il n'existe aucune preuve que le diabète provoque des complications TOTALEMENT spécifiques.
La nécrobiose lipoïdique est une maladie très particulière, plus fréquente au cours du diabète, affectant 0,3% des diabétiques. La preuve qu'il s'agit bien d'une nécrobiose lipoidique est fournie par la biopsie.
Personne ne connaît sa cause précise ni évidemment son traitement. Elle a été soulagée dans certains cas par des corticoïdes locaux, par l'association aspirine + persantine, par la pentoxyphylline - Torental® et par l'oxygénothérapie hyperbare. Aucun traitement n'a fait la preuve d'une efficacité régulière.Pour votre information je vous joins (en privé) quelques publications scientifiques (en anglais) publiées ces dernières années;
Amicalement,

Pr.Léon .Perlemuter

début d'un diabète?     le 23 juillet 2001

: de Eric

Bonjour ,
je me permet de vous poser une question concernant le diabete
Lors d'un controle sanguin en fevrier on a decouvert une glycemie a jeun a 1,30.
Fin avril un nouveau bilan a demontré une glycemie a jeun a 1,26 ainsi qu'un taux d'hemoglobine Glyquée A1C de 5,4%. J'ai fait un electro d'effort ainsi qu'un fond d'oeil ; tout est OK depuis j'ai effectué 2 controles "dextro" en cabinet medical . A chaque fois environ 1H30 apres un repas normal ( pates, viande, laitage,fruit) on a trouvé une taux de 1,20.
J'ai 40ans sans surcharge ponderale ( 68k pour 1,76m) avec antecedent (pere diabetique recent), une tension de 13/8,5.
Depuis la decouverte de ces chiffres je m'astreins a un regime sans gateaux, sans cocacola (sauf light), sans bonbons, sans sucre dans le café et en evitant le pain (sauf complet ou aux cereales). de fait j'ai perdu 3 kilos depuis le mois de mars que pensez vous de ce bilan et quels sont vos conseils?
Merci.

Cher Eric,

D'après les critères internationaux le taux de glycémie à jeun au dessus duquel on parle de diabète est de 1,26 g./L. à deux reprises. Vous êtes donc dans la zone dite "douteuse" . Anxieux c'est évident mais douteux en ce qui concerne le diagnostic de diabète. Vous n'avez donc pour l'instant qu'un seul risque : celui de devenir un jour diabétique. Ca peut et ça peut ne
pas. se produire.
Vous avez un poids normal pour votre taille et donc, tout est parfait. Reste la question de l'alimentation; Est-ce bien utile de supprimer tous les sucres ? Est-ce bien raisonnable de perdre du poids avec un poids normal ?Il n'y a aucune étude qui a démontré que les régimes restrictifs en glucides préviennent l'apparition du diabète. Ce qui semble favorable est : alimentation normale et exercice physique. Pour le reste nous sommes dans le domaine de l'hypothèse. Alors...faites-vous plaisir avec bonne conscience.La vraie question est : à quels intervalles doit-on vérifier la glycémie à jeun ou l'hémoglobine glyquée,, en cas de risques particuliers ( familial,personnel ) qu'on ne devient pas diabétique?. Il n' y a pas de réponse globale et vérifiée mais les réponses, suivant les cas varient entre 2 et 5 ans.
Amicalement,

Pr. Léon Perlemuter

Traiter ou pas?     le 16 juillet 2001

: de Khalil

Bonjour ,
J'ai découvert mon diabète en Novembre 2000 avec des glycémie à 2.50.mon médecin m 'avait conseille de différer la médication et commencer par le régime et sport. Ma glycémie est descendue actuellement à 1.10-1.20 et n'a rarement dépassée 1.40. (Autour de 1.50 pendant environ 10 jours au mois de Février suite a un déménagement dans une autre ville et autour de 1.60 au cours du mois d'Avril suite une Hépatite A).
Jai effectue 2 hemo. glyquée aux mois de Novembre et avril (8.3 et 9.2). Sur ces faits, mon nouveau médecin me conseille un traitement alors que l'ancien que j'ai également consulté propose de différer encore cette phase puisque la glycémie s'est stabilisée et que l'Hba 1 élevée est normale
compte tenu des variations engendrées par les facteurs precites.
-quel est votre avis?
-est ce que vous pouvez me renseigner sur la fréquence des mesures de glycémie?
-est ce que l'utilisation d'un prélèvement capillaire (glucomen de Menarini) est suffisante?
Merci.

Cher Khalil

Je n'ai pas d'avis sur votre cas précis : un médecin ne donne un avis que s'il connaît la personne : âge, poids, taille, histoire familiale, histoire personnelle, habitudes etc.
Vous trouverez sur notre site une réponse à vos questions en lisant les
rubriques de "Vivre avec le diabète" qui vous concernent.Toutefois je peux vous dire que :
1) Votre hémoglobine glyquée est anormale : elle montre des glycémies moyennes aux alentours de 2,60 g./L. ( entre 1,70 et 3,10). Il suffit pour le vérifier de mesurer votre glycémie 1h. après les repas et au coucher.Votre diabète n'est pas équilibré.2) Il n'y a pas de règle pour tous les diabétiques concernant la fréquence de mesure des glycémies au doigt. La réponse est : que veut-on savoir ? Si on veut connaître les moments où le sucre "grimpe" c'est 1 h. après les repas ( ce qui permet de contrôler l'alimentation et le traitement ); si on veut savoir quand il y a un risque d'hypoglycémie c'est avant les repas que la mesure est la plus intéressante.
Amicalement,

Pr. Léon Perlemuter

Suis-je diabétique ?     le 9juillet 2001

: de Eric

Bonjour ,
En Janvier 1997,on m'a decouvert un taux de glycemie de 3g, j'ai ete traite au diamicron pendant 05 mois. Depuis j'ai perdu 14 kilos et je n'ai aucun traitement actuellement exepte le regime.
Ma glycemie est normale le matin a jeun,mais j'ai des pics a 1,70 1,80g le matin 1h30 apres le petit dejeuner,une demi heure apres elle est revenue a la normale?Je n'arrive pas a me l'expliquer.
Le medecin m'a parle d'intolerance au glucose,alors qu'en 1997 on m'a declaré diabétique.
Pourriez vous m'éclairer.
Merci.

Cher Eric

Vousimaginez bien que nous ne donnerons jamais de consultation par e-mail.
Les chiffres de glycémie que vous communiquez étaient bien dans la zone diabétique. Ils se sont améliorés après amaigrissement, ce qui est habituel dans le diabète de type 2 ( lire " vivre avec le diabète" sur notre site).
Pour le reste, posez la question à votre diabétologue, il vous répondra certainement en fonction de votre hérédité, de votre poids actuel, de votre taille, de votre âge, de votre activité, de votre alimentation, de votre hémoglobine glyquée et du retentissement général de votre diabète.
Ca fait beaucoup, non ? Ben, oui, c'est pour cela que votre diabétologue est
utile !
Amicalement,

Pr. Léon Perlemuter

Infiltration de cortisone et diabète     le 9juillet 2001

: de Gipeur

Bonjour ,
Objet de la question : comment réagir aux effets d'une infiltration de cortisone sur un diabétique traite a l'insuline bien equilibre. A la suite de douleurs à l'épaule, et des essais de traitements
anti-inflammatoires inefficaces, mon rhumato envisage une infiltration de cortisone. Nous savons tous que de telles infiltrations ont un effet hyperglycémiant tres important. J'ai 46 ans, diabétique depuis plus de 25 ans et je suis assez bien equilibre (hémoglobine glyquée autour de 7.2).
Voici mes questions :
1) Pensez vous que ce problème peut être pris en charge par le diabétique seul comme je le pense?
2) Que proposez vous comme protocole s'il en existe un, ou faut-il reagir au coup par coup aux glycémies élevées?
3) Avez vous quelques conseils préalables?
D'avance merci. .

Cher Gipeur

Il suffit d'une toute petite infiltration de cortisone ( ou d'un de ses dérivés) pour élever les glycémies d'un diabétique. Les corticoïdes ( ça s'appelle comme ça ) ont une double action : ils s'opposent à la fabrication de l'insuline par le pancréas et d'autre part ils s'opposent à l'action de l'insuline qui circule. N'importe quelle infiltration élève donc la glycémie de façon importanteLorsque le sujet est traité par des comprimés il est très souvent nécessaire de l'insuliner pendant un temps variable.
2)- Lorsque le sujet est traité par l'insuline il est presque toujours indispensable d'augmenter les doses d'insuline de façon importante ( on peut avoir à les doubler, voire plus...).
Il n'existe pas de protocole standard. Chaque diabétique a ses besoins. On se base sur les glycémies plusieurs fois par jour pour ajouter ( 3 à 4 fois par jour ) les quantités d'insuline nécessaires pour désucrer le patient. Cela oblige évidemment à une contrainte supplémentaire mais en sachant que, le plus souvent, lorsque l'effet des corticoïdes cesse, le sujet est ramené à son état de départ, c'est à dire les doses d'insuline ( ou le traitement oral) d'avant l'infiltration..
3)- Les conseils pratiques sont destinés au médecin plus qu'au diabétique ! Il ne faut infiltrer que ce qui est nécessaire ( mais dans ce cas ne pas hésiter). l faut prévenir le diabétique des effets de l'infiltration. ll faut le rassurer : les effets ne sont en général que passagers et contrôlables par une augmentation des doses d'insuline. Enfin on n'ajoute en général que de l'insuline d'action rapide, plusieurs fois par jour ( 3 ou 4)Pas simple ? C'est vrai, mais faut ce qu'y faut....
Amicalement,

Pr. Léon Perlemuter

Glande hypophyse et diabète     le2juillet 2001

: de France Gascon

Bonjour ,
Suis-je dans le forum de discussion ?? J'ai l'impression que c'est un docteur qui répond aux questions. Est-ce exact ?
Bon allons-y.J'ai 38 ans. J'ai eu la maladie de Graves-Basedow traitée à l'iode radioactif à deux reprises. Prenant des synthroids, j'ai été stable pendant plus de 7 ans. Cet hiver, j'ai commencé à perdre du poids
(30 livres en 3 mois), perte d'appétit, je me nourrissais mal, sautais des repas, et je buvais beaucoup d'eau. Lors de ma visite annuelle ma TSH était élevée :
14.01 et mes T4 normales : 15.2.
Ma docteure m'a demandée si j'avais changé mes habitudes dans ma prise de médicament. Cet hiver de prenais des vitamines du complexe B (60 mg) avec acide folique ainsi que la vitamine C (600mg)en même temps que mes synthroids. Elle pense mes vitamines peuvent influencer l'absorption du synthroid dans l'organisme.
J'ai cesser de prendre mes vitamines, et on refera un tests à la fin de juillet pour voir si ma TSH est redevenue normale.
Et, ce jour-là, on a découvert que je souffrais de diabète, cause de ma perte de poids... Je me retrouve donc, avec des problèmes de thyroïdes ainsi qu'une nouvelle superbe maladie du sucre!!
Soupçonnant un diabète de type 1, je suis traitée présentement à l'insuline ultra-rapide (Humalog) et lente (Humulin H).
Donc, visitant l'hôpital assez régulièrement, et faisant affaire avec plusieurs endocrinologues, certains me disent que les vitamines n'ont aucune influence sur mon débalancement de ma TSH, que ma posologie de synthroïd n'est pas assez forte. Ils m'ont aussi dit ce débalancement n'est pas la cause de mon diabète, que le pancréas n'est pas sous la "régie" de l'hypophyse, que mes deux maladies sont indépendantes l'une de l'autre. J'ai lu, sur un forum dédié aux diabétiques, le cas d'un jeune garçon qui a eu une hystiocytose x
(je n'ai aucune idée qu'est-ce cette maladie) à la glande hypophyse et il est devenu diabétique.Mes questions sont : Est-ce possible que ma glande hypophyse soit malade et soit la cause de mon débalancement de ma TSH et de mon diabète ? Existe-t-il des cas de problème de thyroïdes combiné au diabète ? Si mon diabète est contrôlé, peut-il influencer ma TSH ?
Je vous remercie beaucoup pour votre "oreille attentive"

Chère France ,

Oui vous êtes dans un forum mais au sens Romain du terme : tout le monde a droit à la parole mais la discussion est orientée pour éviter le tout et n’importe quoi, ce qui est trop souvent l’habitude dans les forums sur Internet.Oui c’est un Docteur qui répond ( pour l’instant je n’ai pas encore de docteure comme partenaire mais j’espère bien résoudre ce problème).Les réponses que vous réclamez sont assez simples à vous fournir et elles vous ont certainement été expliquée par les excellents endocrinologues canadiens que vous fréquentez :1) - Après traitement de l'hyperthyroïdie de Graves-Basedow par l'iode radioactif il est très fréquent que la glande thyroïde devienne insuffisante. Dès lors le traitement par l'hormone thyroïdienne est ( Synthroïd® au Canada et USA ) est indispensable pour répare le déficit. L'équilibre se juge sur le taux de TSH hypophysaire car cette hormone augmente lorsque le taux d'hormones thyroïdiennes est trop bas . Inversement la TSH baisse lorsque le taux d'hormones thyroïdiennes est trop élevé. C'est le principe des deux plateaux de la balance !. C'est beau non ? Votre endocrinologue vous dira que votre hypophyse est très chouette et qu'elle réagit comme il faut. Il réglera aussi avec vous vos problèmes de dose de Synthroïd. 2) - Il est vrai que la maladie de Graves-Basedow est une maladie auto-immune , c'est à dire du système de défense de l'organisme, par anticorps contre la glande thyroïde et que diabète est aussi une maladie auto-immune. Ce sont des affection parfois associées, l'une précédant l'autre dans un ordre non défini. Donc vous n'êtes pas du tout dans le domaine de l'inconnu. Mais...la question du pourquoi et du comment reste tout de même difficile à expliquer de façon précise.3) La question de l'histiocytose X n'a rien à voir avec votre histoire : c'est le résultat du danger des forums où on mélange volontiers l'éllébore et la ciguë.4) Les vitamines hydrosolubles ( B, C, PP, ) et les liposolubles ( A, D,E,K ) n'ont aucune influence sur l'absorption des hormones dans les conditions habituelles.Reste à remplacer votre insuline qui manque ( comme vous le faites avec votre Synthroïd pour l'hormone thyroïdienne )... et ça c'est plus difficile... mais pour une compatriote de Banting et Best, rien n'est impossible !
Amitiés,

Professeur Léon PERLEMUTER