Nouvelles insulines.     le 25 oct. 2003

: de Benoit.

Bonjour Professeur ,
DID équilibré (Hb A1c à 5.2%) sous Lantus + Humalog, je viens de découvrir l'existence de deux nouvelles insulines visiblement en cours de demande d'approbation aux EU et en Europe : insuline Glulisine par Aventis (analogue d'insuline à action rapide) un analogue lent appelé Detemir (Novo Nordisk) qui serait en concurrence avec la Lantus ? Qu'apporteraient ces nouveaux produits ? Cordialement,
Merci

Cher Benoit.

La Detemir n'est pas encore commercialisée. C'est une insuline d'action lente qui est très proche de la Lantus. Elle doit encore faire ses preuves mais représente certainement pour Novo une réponse à Aventis. Concernant la Glulisine, il s'agit d'un analogue de la lispro de Lilly. Une insuline très rapide et de courte durée. Elle n'est pas encore commercialisée non plus. Des chercheurs de Düsseldorf auraient montré un effet protecteur sur les cellules du pancréas encore fonctionnelles. S'agissant des diabétiques et de leur traitement rien de révolutionnaire, surtout chez un diabétique parfaitement équilibré comme vous
Amicalement,

Pr.Léon PERLEMUTER

Diabete type 2 et canabis.     le 22 oct. 2003

: de Remy.

Bonjour ,
Je suis tombé par hasard sur votre site en recherchant des infos sur le pancréas pour expliquer a ma femme ce qui m'arrive. En effet , cet été (2003) j'ai eu des problèmes de tonicité (mou tout le temps) puis en septembre un trouble visuel (genre éblouissement). Contrôle par le médecin du travail a l'infirmerie de mon entreprise: tout allait bien y compris ma glycémie dixit le médecin "1,8g de glycémie tout va bien (a 9h du matin avec juste un jus de fruit sans sucre ajouté et 2 cafés soit 2 mx de sucre)"!!! Le soir chez le médecin généraliste il ne faut pas dépasser 1,2g!! Analyses et là : 1,4g de glycémie a jeun (mais curieusement vu ce que je mange, pas de cholesterol....une relation de cause a effet?). Problème au CHU le plus proche (50 kms) pas de rendez-vous avant 2004!!! Je suis donc allez chez un diabétologue en ville (le seul des ardennes soit dit en passant). Régime strict mais toujours plus de 1,4 g de glycémie a jeun. Je dois commencer un traitement avec de l'Avandia demain matin (3 mois). Question : outre le tabac qui l'accompagne, le canabis peut-il avoir une importance? (je ne suis pas un gros consommateur , une peu plus de 1 par mois avec 1gr de cana frais)
Merci.

Cher Remy

Le diabète est reconnu sur une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g./L à deux reprises. L'équilibre du diabète est jugé sur le taux d'HEMOGLOBINE GLYQUEE (HbA1c). Votre diabétologue a certainement demandé ce dosage. Le traitement comporte une diététique visant à obtenir un poids normal. L'Avandia est un sulfamide hypoglycémiant c'est-à-dire un produit qui stimule la sécrétion d'insuline du pancréas lorsqu'elle est insuffisante. Souvent, lorsque le poids diminue, le traitement médicamenteux peut être diminué voire arrêté. Quant au tabac et au cannabis ce sont deux toxiques prouvés. On ne voit pas bien ce qui justifie leur prise (même à dose peu importante) chez une personne diabétique (ou non diabétique !).
Amicalement,

Pr.Léon PERLEMUTER

Voyage et Lantus.     le 21 oct. 2003

: de Catherine

Bonjour ,
Je suis DID depuis 97.Je viens de passer à la Lantus et mon diabète semble être mieux stabilisé. J'ai également la chance de partir en voyage aux Caraïbes fin novembre mais je ne sais pas comment gérer cette insuline avec le décalage horaire ( - 5 heures ).
Merci.

Chère Catherine.

Ahhh la chance ! Pendant que y en a qui vont se geler les gloupis ! La deuxième chance est que la Lantus a une durée d'action régulière de 24 heures. Et que l'horaire d'injection ne modifie pas la durée d'action. Si la Lantus est faite le soir avant le départ et que le lendemain est en avion, elle va durer jusqu'à l'heure d'arrivée. Deux choix : ou bien on la fait à l'arrivée - et pendant tout le séjour - ou bien on comble le "vide" avec un peu d'insuline rapide et on recommence le soir. Il y a toujours une solution intelligente car le risque n'est jamais de faire une hyperglycémie menaçante mais pkutôt de fair une hypo si on fait trop d'insuline. Il est évident que la Lantus facilite l'insulinothérapie en cas de voyage.
Amicalement,

Pr.Léon PERLEMUTER

Prise de l'insulinum 15 CH.     lle 20 oct. 2003

: de Rida

Bonjour ,
Je suis diabétique sous insuline depuis 10 ans (4 injections par jour) et je voudrais savoir si je peux prendre de l' insulinum 15 ch ?
Je vous remercie

Cher Rida

L'insulinum 15 CH est un médicament homéopathique ( Le chiffre 15 indique la dilution ). Ma copine J.G. excellente médecin homéopathe, me dit qu'il s'agit d'un produit censé " protéger" le pancréas et améliorer le diabète mais dans le diabète de type 2 non insuliné. Dans ce type de diabète il pourrait y avoir éventuellement un effet un peu moins que nul. En tout il faut avoir la foi. Mais dans un diabète traité par 4 injections d'insuline par jour, l'insulinum 15 CH ne peut avoir que deux effets favorables : l'un sur le portefeuille du prescripteur et l'autre sur celui du pharmacien qui le réalise. Sachant cela, rien ne vous empêche d'absorber de l'insulinum 15 CH : il n'y a pas d'effets nocifs signalés. D'effets favorables non plus.
Amicalement,

Pr.Léon PERLEMUTER

Glycémie élévée le matin.     le 19 oct. 2003

: de Mireille.

Bonjour ,
Alexandre est diabétique insulino dépendant depuis 4ans et actuellement on vient de changer le protocole : il fait 3 injections par jour de Novorapid et il fait une injection d'Insulatard le matin à la même heure que la Novorapid et le soir il fait son insulatard à 21h00- donc à 21h00 on fait un dextro en général il est super correct et le matin parfois c'est la cata car on dépasse les 2g et là la journée s'annonce mal. Pouvez vous m'expliquer pourquoi un ado peut être a 1g20 par exemple le soir à 22h00 et que le matin à 7h00 vous venez faire la glycémie et vous le trouvez à plus de 2g ? Qu'est-ce qui se passe la nuit ? Comment peut on expliquer cette remontée de nuit ? question à laquelle on a jamais réussi à me répondre ? Peut être qu 'il n'y a pas de réponse..... Mireille maman d'Alexandre ( 14ans )
Merci.

Chère Mireille.

Je suis étonné qu'on n'ait pas pu répondre à une question simple qui a trait à la durée d'action des insulines. L'insulatard est de l'insuline NPH et sa durée d'action est de 14 à 18 heures suivant les sujets. Ben, voui quoi ! L'insuline injectée par voie sous- cutanée n'est pas aussi reproductible qu'on voudrait. En bref, il est bien possible que le lendemain matin la NPH du soir n'est plus aussi active le matin venu. Et si on l'augmente le soir on risque une hypo la nuit. Nul n'est parfait. La question est : est-ce que l'hémoglobine glyquée est correcte (moins de 7%) ? ! Si oui, ce n'est absolument pas la cata, mais tout à fait OK. Sinon, on dispose maintenant d'une insuline qui dure 24 h. et que votre diabétologue pourra éventuellement proposer en remplacement de la NPH . Mireille, ATTENTION, l'équilibre du diabète se juge sur l'hémoglobine glyquée, pas sur les glycémies capillaires qui sont forcément fluctuantes.
Amicalement,

Pr.Léon PERLEMUTER

?.     le 18 oct. 2003

: de Heater.

Bonjour ,
Je suis diabétique de type 2 et j'ai des périodes ou j'ai toujours faim. Ca dure quelques jours ou je mange toujours et après ça se passe. A d'autres moments j'urine toujours et j'ai même du mal a me retenir et ça se passe aussi mais ça revient toujours . Je ne comprends pas je n'ai pas de traitement ayant perdu 30kg je n'ai plus que le régime mais je prend un traitement pour hypertension et du Kardegic
Merci pour votre aide.

Chère Heater.

Le symptôme concernant votre alimentation que vous décrivez est celui de "pulsions boulimiques" appelé par les anglosaxons "binge eating". Il témoigne d'un dérèglement du comportement alimentaire souvent d'origine psychiatrique ( anxiété ou dépression ). Les mictions impérieuses font partie du même registre. Toutefois un trouble vésical ou prostatique peut être responsable du même trouble. Pour le reste, seul votre médecin est apte à vous dire ce qu'il en pense et éventuellement vous orienter vers un spécialiste.
Amicalement,

Pr.Léon PERLEMUTER

Suis-je diabétique?     le 18 oct. 2003

: : de Jean Luc.

Bonjour ,
Je ne sais pas si je suis diabétique mais la médecine du travail veut que je voie mon médecin traitant car j'ai un taux anormal de sucre dans les urines. Lors d'une prise de sang j'ai 1.44 g/L SOIT 7.99 MMOL/L de sucre. J'ai 45 ans je n'ai jamais eu de problème mais cela me fait un peu peur . une chose est certaine je ne verrais pas mon médecin alors que va t 'il se passer ?
Merci.

Cher Jean Luc.

Le médecin du travail a fait son travail. Le taux de 1.44 g./L. de sang est anormal. La présence de sucre dans les urines peut signifier deux choses : ) Le taux de sucre peut être plus important à certaines heures (après les repas) 2) Le rein laisse passer le sucre à un taux plus bas que la normale qui est de 1.80 g./L. De toutes façon, vous êtes jeune et un dépistage de diabète doit être fait ( glycémies et hémoglobine glyquée ) . Vous avez parfaitement le droit de ne pas voir votre médecin mais ne serait-ce pas la politique de l'autruche ? Un diabète dépisté tôt et bien pris en charge n'est pas grave. Laisser un diabète évoluer peut avoir des conséquences néfastes. A vous de décider...
Amicalement,

Pr.Léon PERLEMUTER

Diabète gestationnel dès la 5ème semaine de grossesse.     le 16 oct. 2003

: de K.

Bonjour ,
C'est ma 2ème grossesse. Pour la 1ere mon diabète et arrivé au 6eme mois (après la grossesse il a disparu) un simple régime a suffi à équilibrer mon taux de sucre. Je suis enceinte de 10sg et cette fois le diabète à été décelé à la 5ème semaine de gestation. A la 5ème sg, mon gynéco m'a fait faire une prise de sang 1h après avoir bu un thé avec 10 sucres. Mais entre la 5ème et la 7èmesemaine sg je n'en ai rien su. Depuis mon dernier RDV, je me contrôle j'ai fait un O'Sullivan il y a 3 jours et j'ai rdv chez mon diabétologue mercredi prochain 22 octobre. Ce qui m'inquiète terriblement c'est que je vois, un peu partout, qu'un diabète qui s'ignore peut provoquer de graves malformations foetales surtout entre la 2eme et la 8eme semaines. Alors je panique car je me dis "Et si mon diabète avait démarré quelques jours après la conception? Mon équilibre glycémique n'a sûrement pas été bon et je suis à risque...et pendant les 7 premières semaines de la conception je n'ai pas surveillé mon alimentation. Ce risque de malformation est-il valable pour le diabète gestationnel au même titre que pour le diabète type II ? Je suis très inquiète
Merci.

Chère K.

On se calme ! Je conçois votre inquiétude, mais on se calme quand même ! Vous avez dit malformations ? Il est vrai qu'un diabète très mal équilibré augmente le risque de malformations chez le foetus lorsque ce déséquilibre existe avant la conception et continue les trois mois suivants: l'évaluation est faite sur une hémoglobine glyquée supérieure à 7%, quel que soit le type de diabète. De plus, nous ne disposons pas de tous les éléments qui permettent de calculer un risque théorique : antécédents héréditaires, nombre de diabétiques dans la famille etc. Le test de O'Sullivant (hyperglycémie provoquée avec 100 g. de glucose par voie orale) est destiné à faire le diagnostic d'un diabète gestationnel. Il n'évalue en aucun cas un risque. Donc, vos inquiétudes doivent être basées sur des éléments précis et non sur des fantasmes. Enfin, nos moyens de surveillance au cours de la grossesse sont très sophistiqués : l'échographie permet véritablement de "voir" l'évolution du foetus. J'espère avoir répondu avec précision.
Amicalement,

Pr.Léon PERLEMUTER

Sport et diabète.     le 13 oct. 2003

: de François.

Bonjour ,
Monsieur, Quel type d'activité et à quelle intensité peut-on conseiller à un diabétique ?
En vous remerciant par avance Sincères salutations

Cher François.

Une fois admis qu'un diabétique est un individu comme les autres ( âge, sexe, intelligence et autres qualités et même... défauts) on a fait un grand pas pour la réponse. Un diabétique doit donc se livrer aux activités qu'il aime, bien sûr ! A quelle intensité ? Celle qu'il désire évidemment. Alors ? Où est le problème ? Dans le risque d'une hypoglycémie au cours de l'effort, ce qui n'est pas toujours prévisible à 100 %, raison pour laquelle on déconseille l'alpinisme, la natation sous-marine et le saut en parachute. En fait, je ne connais aucun diabétique ayant eu un accident au cours de ces sports car ils avaient prévu de réduire leur insuline auparavant et de faire un contrôle de la glycémie capilaire avant. Mais bon, je déconseille tout de même ces sports là. Pour le reste amusez-vous , c'est l'essentiel.
Amicalement,

Pr.Léon PERLEMUTER

RE : HbA1c réclacitrante.     le 09 oct. 2003

: de Valérie

Bonjour ,
Et merci de m'avoir répondu. Je suis donc allée voir ma diabéto munie de mes résultats car voilà 5 ans que je fais entre 8 et 10 dextros par jour. Elle m'a conseillée d'abandonner la nph pour essayer lantus qui doit agir sur 24h. j'ai commencé hier soir. D'autre part, j'ai un petit souci. L'autre jour, quand j'ai lu les résultats de mon hémogl. glyquée, je dois avouer que j'ai eu une énorme déception, et depuis, j'ai une drôle de sensation dans la gorge. Il me semble que j'ai la gorge qui se resserre par moments dans la journée. Ce n'est pas régulier, parfois cela m'arrive au travail, parfois en conduisant ou alors chez moi, ça dure environ 20 minutes à 1/2 heure et j'ai du mal à avaler dans ces moments-là. Par contre, aucune douleur. Qu'en pensez-vous ?
Merci.

Chère Valérie.

Je ne vois vraiment pas ce qui vous motive pour faire 8 à 10 glycémies capillaires par jour. Calmer son angoisse de cette façon, c'est très sanglant ! Alors, que vous ayez la gorge serrée ( l'expression n'est pas nouvelle, n'est ce pas ? ) n'est pas étonnant. Votre hémoglobine glyquée, dites-vous, vous a déçue. Pourquoi ? Allons, votre diabète me semble ( un peu) un prétexte pour polariser vos inquiétudes. Je ne dis pas qu'il n'y est pour rien mais 8 à 10 glycémies capillaires par jour, c'est typiquement ce que font les diabétiques anxieux, angoissés, voire déprimés. Quant à l'essai de la Lantus, pourquoi pas. Mais attention à ne pas vous fixer non plus sur une angoisse supplémentaire
Amicalement,

Pr.Léon PERLEMUTER