Priorié à l'hémoglobine A1c     le fev. 2004

: de Annick.

Bonjour ,
Je suis diabétique du type 2 depuis 25 ans je me pique a l'insulatard. Je pesais 120 kg j'ai réussi par une alimentation équilibré a perdre 30 kg. La diabétologue m'envoies voir un chirurgien plastie pour enlever mon tablier graisseux ma glycémie est de 6.4 je m'angoisse j 'ai peur de la suite de l'opération des suites opératoire.
Merci de me rassurer. J' ai 56 ans.

Chère Annick.

J'espère que la glycémie que vous me donnez est exprimée en millimoles! : 6,4 mmol = 1,15g. Ce qui, avec votre type de diabète, correspond à un excellent résultat. Mais la glycémie, quelque soit le nombre de contrôles quotidiens, ne permet pas d'évaluer la qualité de l'équilibre de votre diabète. Seul un dosage d'HbA 1c tous les 2 à 3 mois permet d'être certain du bon ou du mauvais contrôle de votre diabète. Ce dosage fait partie des Recommandations de Bonne Pratique. Parlez-en le cas échéant à votre médecin. Rejoignez une association de diabétiques. Et pourquoi pas la nôtre?
Amicalement,

Dr Pierre Massabie

Diabète gestationnel     le fev. 2004

: de Morgane.

Bonjour ,
Voilà je suis actuellement enceinte de 36 sa et j'ai développé pendant ma grossesse un diabète gestationnel (confirme par les test o'sullivan et HPGO) .Au début j'étais au régime stricte avec des surveillance par prise de sang régulière de Fructosamnie et HBA1C Voici les résultats obtenus : HBA1C de 4.9 % le 01/10/2003.......... de 5.4 % le 19/12/2003...............FRUCTOSAMINE : 170 mcmol / l le 02/10/2003................... 182 mcmol / l le 03/12/2003...................174 mcmol / l le 23/12/2003. Malgré mon régime strict et ma faible prise de poids (2 kg depuis le début de grossesse mais j'avais un surpoids avant) mon bébé lui profitait un peu trop mais le liquide amniotique est toujours resté en quantité normal. Donc en accord avec mon gynécologue mon endocrinologue m'a mise sous insuline a partir du 27 décembre 2003 (derniers trimestre de grossesse accouchement prévu pour le 4 février 2004) L'insuline c'est novorapid 5 unités avant repas du midi et 5 unités avant repas du soir et contrôle des glycémie le matin a jeun 2 heures après repas du midi et du soir (je ne prend jamais de petit déjeuner) Voici la moyenne de mes glycémies : Au début j'ai débuté a 4 unités et le matin à jeun c'était toujours entre 0.80 et 0.90 et 2 heures après les repas de 1 g à 1.60 g/l (mais c'était plus souvent autour de 1.10 g/ l ou 1.20 g/l ) . Depuis deux semaines je suis a 5 unités midi et soir : a jeun de 0.64 g/l a 0.85 g/l 2 heures après le repas du midi : de 0.80 g/l à 0.95 g/l 2 heures après le repas du soir : de 0.84 g/l à 0.98 g/l. Ma prise de poid est toujours de 2 kg je ne bouge pas..... On m'a prévenu que mon bébé sera séparé de moi a la naissance....car il risque de faire des hypoglycémies.....j'ai rencontre la pédiatre hier et elle m'a expliquée les différentes prises en charges;...de la plus légère (c'est a dire simple surveillance des glycémies) à la plus lourde (bébé en incubateur, sonde gastrique, gavage, perfusion de solution sucré...) et là je panique il faut dire que nous attendons ce bébé depuis 4 ans que c'est ma cinquième grossesses j'ai eu 2 fausses couches précoces une fausse tardive a 20 semaines d'aménorrhée et un accouchement très prématuré d'une petite Chloé qui n'a vécu que quelques jours c'était il y a un an et c'était dû a une béance de col....je viens donc de passer toute ma grossesse alitée stricte Et rien que de penser que je risque de revivre un peu la m^me chose c'est a dire revoir mon bebe avec des sondes et en incubateur je panique..... on ne m'avais pas prévenu d'un tel risque..... 1/ Que pensez vous de mes résultats de glycémies ??? 2/ Si j'arrive a garder mes glycémies en dessous d' 1 g/l jusque l'accouchement (dans 2 semaines ) le bébé peut il ne pas faire d'hypoglycémie ?? 3/ Cela arrive t'il souvent que les bébés doivent être gavés perfuser et mis en incubateur ??? Il y a une semaine soit a 35 sa le poids du bébé était estime a 3 kg...mon gyneco a constate qu'il avait "freiné" un peu sa croissance et estime qu'a l'accouchement il ferait entre 3.6 kg et 3.8 kg. Je vous remercie pour votre réponse.
Merci.

Chère Morgane.

Votre e-mail m'est parvenu avec retard. Compte tenu de vos antécédents, vos médecins vous ont donné toutes les chances de conduire votre cinquième grossesse à terme dans les meilleures conditions. Je les en félicite et vous devez les en remercier. On n'avait probablement pas mobilisé tous les moyens pour votre précédente grossesse. Les résultats obtenus sont quasi physiologiques. La surveillance programmée pour le bébé a pu vous paraître impressionnante compte tenu de vos précédentes expériences. Mais les risques étaient, a priori, limités à une hypoglycémie réactionnelle. Compte tenu de vos épreuves antérieures, vous ne pouviez que mal le vivre. A titre personnel, racontez-nous ce qui s'est passé depuis. P. S. vous savez qu'il n'est pas raisonnable de ne pas petit-déjeuner ! Votre système glycorégulateur pourrait finir par ne pas aimer. Parlez-en à vos médecins et voyez peut-être un(e) diététicien(ne). Si le diabète gestationnel est le plus souvent transitoire, il peut réapparaître plus tard. Surveillez votre poids et ne tentez pas le diable
Amicalement,

Dr. Pierre Massabie

Question sur un centre médical.     le fev. 2004

: de Elaine

Bonjour ,
Une amie m'a remis l'adresse du centre médical de Forcilles. Je lis "vocation nutritionelle", je lis diabète. mon fils opéré d'un craniopharyngiome, souffre de panhypopituitarisme dont un diabète insipide et d'hyperphagie. Ce centre médical serait-il a même de lui apporté quelque chose ?
Merci.

Chère Elaine.

L'hypophyse et le chef d'orchestre du système endocrinien. A la suite de son opération, l'hypophyse de votre fils a cessé, pour tout ou partie, de jouer son rôle. Elle ne sécrète plus ou pas assez d'hormone antidiurétique (ACT).Ses reins sont donc incapables de concentrer l'urine et de jouer le rôle de filtre. Il y a diabète insipide. Cette affection est caractérisée par une polyurie (augmentation du volume des urines) sans présence d'albumine ou de sucre dans les urines. La déshydratation qui s'ensuit entraîne une polydipsie (augmentation de la soif) compensatrice. Sans traitement, le volume des urines par 24 h et donc le volume d'eau qu'il est nécessaire d'absorber pour compenser la fuite, peut aller de 6 à 12 litres par 24h. Le traitement consiste à apporter l'hormone qui manque, le plus souvent pas spray nasal à raison de 2 à 6 fois par jour. Le diabète insipide par carence de l'hormone antidiurétique et le diabète sucré par carence ou mauvaise utilisation de l'insuline sécrétée par le pancréas ont deux manifestations communes, l'augmentation du volume des urines (polyurie) et la soif de compensation (polydipsie) mais sont deux maladies, certes endocrines, mais totalement différentes. Votre fils doit être suivi par un endocrinologue et ne relève pas d'une structure spécialisée en diabétologie. Mais beaucoup d'endocrinologues sont aussi diabétologues. Votre médecin généraliste a certainement qualité pour surveiller votre fils et, le cas échéant, pour vous adresser à l'endocrinologue avec lequel il a l'habitude de travailler. Une surveillance endocrine périodique ciblée pouvant s'avérer utile
Amicalement,

Dr. Pierre MASSABIE

Sites alternatifs     le 17 jan. 2004

: de Patrick.

Bonjour ,
Mon fils (11ANS) DID depuis 5ans souffre en ce monent d'un mycose aux mains. Quel sont les sites que l'on peut utiliser pour les test afin de laisser quelque temps au repos ses mains.
Merci.

Cher Patrick.

Le prélèvement pour microglycémie peut être effectué au lobe de l'oreille ou, moins désagréable, sur l'avant-bras, la cuisse ou le mollet. En sachant qu'il y a un décalage de 10/15 minutes entre les doigts et l'avant-bras ou la cuisse. La glycémie trouvée au bras rend compte de celle prise aux doigts 10 à 15 minutes avant. D'où l'intérêt de privilégier le doigt lorsqu'il y a soupçon d'hypoglycémie de façon à pouvoir intervenir plus vite. Le lecteur de glycémie Accu-Check et l'autopiqueur Solft-clix facilitent le prélèvement sur site alternatif ainsi que le Freestyle Papillon (fiable sur la paume de la main). Le lecteur Sof-tact d'Abbott a été spécialement mis au point pour prélèvement et dosage sur sang prélevé ailleurs que sur les doigts.
Amicalement,

Dr. Pierre MASSABIE

Malaises.     le 15 jan. 2004

: de Béatrice

Bonjour ,
je découvre votre site, et je trouve cela fabuleux, voilà, ma maman a 76 ans , greffée depuis 11 ans et diabétique depuis quelques mois, ayant un traitement oral depuis 1 mois seulement; cela ne se passe pas très bien, dans la mesure ou l'on ne sait pas très bien elle et moi comment fonctionne le diabète. Son traitement se compose de 1 cachet (novonorm ) à chaque repas. mais depuis , elle a quelques légers malaise, que son médecin a mis sur le dos de la circulation cardiovasculaire. Comment peut elle être en hypo le matin 0.54 après petit déjeuner léger, sans prise de cachet ?? es ce les cachets qui font trop baisser son diabète ? ou es ce le traitement mal adapté, ou le disfonctionnement du diabète tout simplement; depuis, elle est anxieuse, et prend un cachet seulement au repas de midi?.merci d'avance pour vos explications.
Cordialement;

Chère Béatrice

Le NovoNorm est un répaglinide, nouvel hypoglycémiant insulinosécréteur d'action courte.Sa durée d'action est de l'ordre de 4à 6h (mention légale). Mais, comme pour la plupart des médicaments, elle est plus longue chez les personnes âgées. Il y a hypoglycémie au-dessous de 0,6. Votre mère et donc en hypoglycémie vraie 10 à 12 h depuis la prise de son cachet de NovoNorm du midi. Il y a donc problème.Les hypoglycémies pouvant ne pas être sans conséquence chez ces personnes, ce que je vous suggère fortement : 1 -- de contacter le médecin de votre mère en urgence, 2 -- de supprimer le ½ NovoNorm du soir en attendant sa décision. Les mentions légales complètes du produit stipulent: ".... aucune étude clinique n'a été réalisée chez les patients de plus de 75 ans...." Au vu des résultats, le médecin de votre mère sera peut-être amené à lui prescrire un médicament moins actif.
Amicalement,

Dr. Pierre MASSABIE

Autocontrôle et HbA1c.     le 12 jan. 2004

: de Anaïs

Bonjour ,
je suis infirmière diplômée de puis décembre 2000. Je travaille actuellement en salle de réveil et avec mes collègues nous ne sommes pas d'accord avec les techniques de ponction et d'injection d'insuline. De mon côté j'ai la notion qu'il ne faut pas mélanger insuline et alcool et que par conséquent, il ne faut pas utiliser d'alcool ni pour désinfecté l'opercule en caoutchouc du flacon d'insuline, ni pour désinfecter la peau avant l'injection sous cutanée. Peut-on alors utiliser de la Bétadine ou bien ne faut-il pas désinfecter du tout? Qu'apprend-on aux diabétiques lorsqu'il faut qu'ils se piquent à l'insuline?
Merci de nous éclairer à ce sujet afin que nous puissions améliorer notre pratique et exécuter ces solins simples en toute confiance et de façon optimale. Cordialement

Chère Anaïs.

Ce sont les question les plus simples auxquelles il est le plus difficile de répondre. La désinfection de l'opercule caoutchouc est une obligation en milieu hospitalier pour ne pas encourir le risque et la responsabilité d'une maladie nosocomiale. Elle peut être faite indifféremment par alcool ou Bétadine. Vous avez théoriquement raison pour la contre-indication du mélange insuline-alcool. Mais le problème est théoriquement le même avec la Bétadine qui, de plus, est fortement " tatouagène ". Le risque de contamination faite à partir d'une aiguille réellement stérile est quasi nul compte tenu de l'épaisseur du caoutchouc. L'utilisation des stylos jetables individuels résout également le problème si le malade a amené sa batterie avec lui ou si l'administration vous en fournit. Espérant avoir répondu à votre question. Et dans l'espoir que vous répondrez à la mienne: quel est le protocole type de pré-per-post- opératoire des diabétiques dans votre service. Réponse anonyme, bien évidemment mais fortement souhaitée car nous allons démarrer une enquête sur le sujet
Amicalement,

Dr. Pierre MASSABIE

Passage a l'insuline?     le 5 jan. 2004

: de D.L.

Bonjour ,
Juste une question.... partir de quand (quel taux) on est obligé de passer à l'insuline si on est diabétique du type 2
Merci.

Cher D.L.

Ce n'est plus la glycémie qui sert de critère pour la mise sous insuline, c'est l'hémoglobine A1c dont le dosage permet d'évaluer la moyenne glycémique non pas à une heure déterminée mais sur les 2 à 3 semaines précédant la prise de sang. La normale est située au-dessous de 7. La décision de mise sous insuline se prend au cas par cas. Il est habituel de ne la proposer que lorsque après 6 à 12 mois de régime correctement suivi, d'activité physique régulière (1h de marche par jour ou équivalent),une réduction pondérale si nécessaire et un traitement oral maximum (un stimulant de la sécrétion d'insuline, un abaisseur d'insulinorésistance et un ralentisseur de l'absorption intestinale du glucose) l'hémoglobine A 1 c reste supérieure à 7,5 à 8 selon le médecin.
Amicalement,

Dr. Pierre MASSABIE

Autocontrôle et HbA1c.     le 2 jan. 2004

: de Fralabia.

Bonjour ,
ce message concerne une question que je me pose depuis peu (je suis did depuis 9 mois environ avec 12 ut le matin et 16 ut le soir d'umuline nph): le HBA1C doit il être considéré comme le seul et l'unique "reflet" de l'évolution du diabète ou doit on tenir compte de la moyenne mensuelle des dextro faits 4 fois par jour en ce qui me concerne ? Je vous précise que mes taux trimestriels de HBA1C sont compris entre 6,2 et 6,7
Merci.

Chère Fralabia

L'objectif prioritaire du traitement du diabète est le maintien permanent de la glycémie aussi proche que possible de la normale. L'HbA1c est LE marqueur de la glycémie. La votre est normale. Votre diabète peut donc être considéré comme parfaitement bien équilibré. Rien ne justifie que vous alourdissiez votre autosurveillance, sinon peut être un côté perfectionniste que je vous suppose. Le mieux est ennemi du bien. Bravo continuez, mais sans plus
Amicalement,

Dr. Pierre MASSABIE

Fourmillements.     le 2 jan. 2004

: de Thierry.

Bonjour ,
j'ai un diabète traité à l'insuline depuis le mois d'aout 2003, je me fait deux injections quotidiennes, ma glycémie est toujour entre 0,8 et 1,2 mais depuis 3 jours, j'ai une douleur et une gène persistante dans la jambe gauche, quelques fourmillements... Ceci peut il etre du a mon affection ou bien faut il y voir une coincidence zt peut etre du à de la fatigue. J'espere ne pas vous déranger, mais j'aimerai savoir.
Merci.

Cher Thierry.

A priori, mais sous réserve d'avis médical direct, il doit être possible de vous rassurer. Les neuropathies sensitives liées à l'hyperglycémie mettent 10 à 20 ans ou plus pour se constituer chez un diabétique mal équilibré . Il s'agit donc très certainement d'une coïncidence. Il est d'ailleurs assez normal que vous soyez tout particulièrement à l'écoute de votre corps étant donné que: Votre diabète parait bien équilibré et auto surveillé (Mais vous ne parlez pas de votre HbA1c) Vos glycémies sont peut être même un peu trop basse d'autant que les besoins en insulines peuvent baisser durant les premiers mois du traitement
Amicalement,

Dr. Pierre MASSABIE

Diabète et Gastroplastie.     le 2 jan. 2004

: de Jamila.

Bonjour ,
Diabétique depuis 12 ans sous humalog mix 50 (150 unites par jour en 3 injections) mon diabete est completement déséquilibre. A jeun entr 2g25 et 2g90 et ainsi va toute la journée. Mon hemoglobine gliquee est a 10 % et j'ai pris pres de 22 kgs soit 12 apres une fecondation in vitro (déclenchement de mon diabete) et 10 en un mois lors de ma mise sous insuline (umuline rapide et retard) depuis je suis passe sous huumalog et je n'ai plus pris de poids ùais rien perdu. en janvier je dois rentre a hopital hotel dieu pour sevrage et rééquilibrage de mon diabéte. Je devais procéder à une gastroplastie en decembre pour me permettre de perdre du poids, mais compte tenu de mon diabete cela est reporté. qu'en pensez vous et avez vous deja eu a faire a des personnes comme moi ayant subi ce genre d intervention. merci par avance pour la reponse
Merci.

Chère Jamila

Vous ne donnez ni votre taille ni votre poids ce qui ne permet pas de se prononcer sur l'intérêt d'une gastroplastie. De toute façon il est beaucoup trop tôt pour prendre une décision à cet égard Au plan du diabète vous êtes en insulinorésistance relative en raison de votre surpoids. Vous avez de la chance de pouvoir être pris en charge à l'Hôtel Dieu par l'une sinon la plus performante équipe pour ces états où diabète, obésité, et nutrition sont intriqués Faites nous part des résultats et de votre vécu dans quelque temps pour le plus grand intérêt de tous.
Amicalement,

Dr. Pierre MASSABIE

Diabète et cortisone.     le 2 jan. 2004

: de Jacqueline

Bonjour ,
On me propose pour traiter 2 hernies discales au niveau des vertèbre cervicales une infiltration sous contrôle radio. La cortisone peut-elle être indiquée quand on est diabétique et que l'on a de hypertension. A savoir : j'ai déjà eu plusieurs infiltratations et à chaque fois la glycémie s'est elevée à 4 voire 5g. A noter également que j'ai des complications : réthinopathie, perte de sensibilité au niveau des pieds
Merci.

Chère Jacqueline.

Une injection de cortisone est théoriquement possible chez un diabétique. Mais il faut bien savoir que quelque soit la dose injectée elle déclenche pratiquement toujours une hyperglycémie transitoire. Cette hyperglycémie peut être majeure comme dans votre cas, plus ou moins durable et peut même induire des états de ceto-acidose sévère. Compte tenu de vos antécédents la plus grande prudence est de mise. Rapprochez vous de votre diabétologue pour avoir avis et une surveillance rapprochée. Avec éventuel séjour de quelques heures en service spécialise si nécessaire. L'existence d'une rétinopathie et d'une neuropathie sensitive périphérique sont des arguments supplémentaire de prudence. Sachez que, si vous êtes en surpoids, la perte de 10 à 15 kilos est a elle seule susceptible de transformer votre état vertébral.
Amicalement,

Dr. Pierre MASSABIE