Hypoglycémie et acidose     le 15 Janvier 2006

: de Lucie

Bonjour,
Mon fils de quatre ans a déjà fait 3 épisodes acidose avec des hypoglycémies (une sévère à 0,4) survenus soit après une situation de jeun prolongé, soit après un effort ou pour lutter contre une infection (angine...). Tous types d'analyse ont été réalisées y compris celles de mise en situation (épreuve de jeun) . Rien n'a été décelé. Actuellement les spécialistes n'ont pas de diagnostic et imputent ces acidoses à des maux de têtes induisant des vomissements cycliques. Avez vous déjà eu connaissance de cela. Et ne peut-il pas s'agir d'un problème d'insulinisme induit par l'effort (un tel diagnostic doit être difficile à poser).
Merci. Je suis un peu désespérée.

Chère Lucie,

Oui, j'ai été appelé en pédiatrie pour un cas similaire à celui de votre fils. Il s'agissait de vomissements acétonémiques de l'enfant. Ceux-ci sont impressionnants mais sans gravité. Les hypoglycémies sont peu importantes. Votre pédiatre connaît certainement le problème.
Amicalement,

Professeur L. Perlemuter

Régime trop brutal ?     le 15 Janvier 2006

: de Alain

Bonjour,
Je m' appelle alain, je suis diabétique récent depuis le 11mai 2005 j avais hb gliquée hba1c 8,91 donc très mauvais. Depuis régime sévère, médiator 150mg par 3/j, la marche 3km environs, et 5km vélo appartement. 6mois après 22kg perdu (départ 109kg) et hb gliquée hba1c 6,28 Serai-je descendu trop vite ?
Est t il bon pour la santé ?
Où est la normal pour équilibré le diabète ?
Merci.

Cher monsieur,

vous avez fait exactement ce qu'il fallait pour équilibrer parfaitement votre diabète en maigrissant et en faisant du sport. Il ne vous reste plus qu'à garder le cap en poursuivant votre activité physique et un régime équilibré pour maintenir votre poids actuel (vous n'avez pas besoin de perdre encore du poids mais de ne pas en reprendre).Le taux normal de l'HbA1c est entre 4 et 6%,mais entre 6 et 7% on considère que l'équilibre glycémique est parfaitement satisfaisant.
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim

Insuline et anticorps     le 15 Janvier 2006

: de Daniel

Bonjour,
J'ai 56 ans et diabétique de type I depuis 40 ans. Directement traité à l'insuline, mon diabète s'est brutalement déséquilibré en fin 2001. Depuis lors, je faisais 2 injections d'insuline semi-lente (NPH) matin et soir, et une injection de rapide (Humalog puis Novorapid) au début de chacun des 3 repas. Après remplacement de la NPH par de la Lantus le soir, je dispose d'une pompe portable depuis juin 2005. Mon diabète est un peu mieux équilibré depuis (dernière HbA1C à 7,1%) avec toutefois hypo et hyper toujours non expliquées. Toutefois elles sont moins sévères (entre 45 et 350 mg/dl. De plus les schémas glycémiques quotidiens ne sont pas superposables. En septembre, j'ai fait une réaction de type allergique (urticaire d'abord localisé sur les jambes, puis étendu à tout le corps sans manifestation spécifique au point d'insertion du cathéter). Je suis passé de la Novorapid à l'Humalog en octobre. Après de longues recherches (sans connaître la cause précise de cette réaction qui dure encore), il s'avère que je produis des anticorps anti-insuline (au taux d'environ 30%). voudrais donc savoir si d'autres diabétiques se sont trouvés dans une situation analogue et quelle serait la solution à envisager. J'avoue que mes recherches sur Internet se sont révélées plutôt infructueuses jusqu'ici. P.S. : Je profite de ce courrier pour dire que la pompe portable apporte un confort certain pour le diabétique. Une fois trouvé le ou les schémas correspondant aux différents rythmes de vie que l'on peut avoir, on peut se sentir un peu moins "à l'écart" des autres, et notamment au moment des repas. Quant aux efforts physiques et aux voyages entre autres activités, il n'y a aucune raison de s'en priver.
Merci.

Cher Daniel,

La pompe à insuline est dans votre cas une bonne solution de confort. Malheureusement, votre tempérament " allergique " , responsable probable de votre diabète de type I, est aussi la cause de la réaction urticarienne. La voie sous-cutanée n'est pas la voie naturelle de l'insuline, normalement libérée dans le sang. Dans ces conditions, l'insuline analogue Humalog (Lilly) ou Novorapid (Novo) sont aussi allergisantes que l'insuline humaine. Vous n'avez pas de chance et votre taux d'anticorps le montre bien. Il n'y a pas de solution miracle à ce problème.
Amicalement,

Professeur L. Perlemuter

Glycosurie     le 7 Janvier 2006

: de Françoise

Bonjour,
Je suis diabétique type 2 depuis plus de 20 ans. Je suis sous actos et diamicron Je n'ai pas suivi mon régime depuis 4 mois et pour la 1ere fois j'ai une glycosurie positive QUE SIGNIFIE cette information ?
Merci.

Chère madame,

la présence de sucre dans les urines signifie simplement que votre glycémie a dépassé plus ou moins durablement le seuil rénal du glucose qui est entre 1,60 et 1,80 g/l (c'est à dire que le rein réabsorbe tout le glucose filtré au dessous de ce niveau). Ce qui est beaucoup plus important est de savoir combien de glucose est passé dans les urines de 24 heures, un simple échantillon ne permettant aucune interprétation. Faites donc faire ce dosage et vous verrez si vous êtes en état de péché et s'il vous faut reprendre le collier !!!
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim

hypo/hyper et peut-être enceinte     le 7 Janvier 2006

: de Marie

Bonjour,
Pour Noêl nous avons mis en route le 2eme enfant, je ne sais donc pas si je suis enceinte mais j'étais en période d'ovulation le 23 décembre. J'ai fait 3 hyperglycemies à 2.90 et 2 hypoglycémies à 0.50 ces derniers jours? J'ai très peur des malformations, 1 crise ou 2 peuvent -elles suffirent à engendrer de graves complications ou en faut-ils de nombreuses sur la durée ? Je ne peux pas attendre la visite chez ma diabétologue et je panique.
Merci à vous.

Chère madame,

je suppose que vous êtes sous insuline et que pour (trop) bien faire, vous faites des hypos avec des hypers réactionnels (et non l'inverse). Au stade éventuel de grossesse où vous pouvez être ne vous affolez pas, c'est l'hyperglycémie chronique qui peut être nuisible et non les à-coups occasionnels. Si votre diabétologue est normalement attentionnée, elle ne pourra pas refuser de vous répondre au téléphone, ne serait-ce que pour vous envoyer faire doser les béta-HCG plasmatiques afin de vous assurer que vous êtes bien enceinte.
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim

rapport glycémie / insuline     le 6 Janvier 2006

: de Karim

Bonjour,
je suis diabétique depuis 9 ans , à présent je suis traité par pompe à insuline. Ma pompe est une cosmo, elle intégre une fonction qui se nomme "bolus de correction". Je voudrais savoir le rapport glycémie-unité théorie s'il en existe un. En d'autre terme je voudrais savoir combien il faut d'unité pour faire descendre la glycémie de 0.1mg/dl.
MERCI.

Cher monsieur,

il existe bien un rapport entre la glycémie et la quantité d'insuline nécessaire pour la faire baisser, mais uniquement dans des systèmes expérimentaux où l'on contrôle constamment l'apport de glucose (en perfusion) et le débit d'insuline (par seringue électrique). Rien de tel dans la vie courante où le nombre de variables (alimentation, activité, état de santé, états d'âme) interdit toute approche autre qu'empirique. Quand à votre demande chiffrée il doit y avoir une erreur de chiffre, puisque notre glycémie s'exprime en g/l (ou centaines de mg/dl) et que les méthodes de dosage les plus fines ne sont précises au mieux qu'0,05g/l (soit 50mg/dl). De toute façon le réglage d'une pompe à insuline se fait au jour le jour an ajustant petit à petit les programmes de base et les bolus prandiaux,sans règle à calcul.
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim

Problème de pompe a insuline     le 5 Janvier 2006

: de catet

Bonjour docteur et merci de votre forum,
Diabétique de type 1 depuis 5 ans (je suis pourtant agée de 51 ans) sous pompe à insuline, je n'arrive pourtant toujours pas à équilibrer mon diabète - ( BOLUS : le matin : entre 15 et 18 U ; à midi : entre 12 et 15 et le soir : entre 17 et 22) ) ; BASAL : entre 10 et 12 à des doses très différentes suivant les heures et suivant bien sûr mes taux) qui varient pourtant d'une journée à une autre entre l'hypo et l'hyper - ce mois-ci : mini : 0.32 ; maxi : 4,30 - je fais très attention à mon alimentation : 60 g de glucides par repas et autant en légumes verts - si petits efforts : baisse des doses ou collation. Malgré ma bonne maîtrise du sujet, je n'arrive pas à équilibrer ce diabète - le stress peut-il est être la cause ? j'ai eu un cancer du sein avec radiothérapie et hormonothérapie - y a-t-il une incidence ? prise de lévothyrox 150 g/j suite à hypothyroidie (incidence aussi ?) Pourquoi les CHU n'applique-t-il pas les mêmes thérapies - à Bordeaux, pompe implantée depuis 20 ans - est-ce mieux ? Montpellier : pancréas artificiel. A Nantes (où je suis un peu suivie), pompe externe depuis 2 ans seulement - et comme il ne me donne pas d'explications ni de solution pour amélioration mon équilibre glycémique, je n'y vais plus - quand au généraliste elle a fermé son cabinet et un nouveau cabinet qui a bien voulu me recevoir 1 an après (pénurie de médecins à challans en vendée : 10 médecins pour 19 000 ha) n'y connaît rien (j'ai photocopié mes ordonnances pour renouveler l'Humalog et le reste je sais ce n'est pas sérieux) Malgré tout mon HBA1C reste raisonnable je crois (entre 7 et 8) car lorsque je suis en hyper, je rajoute de l'insuline (avantage de la pompe) Ceci est un appel au secours - que puis-je faire ? j'ai dû arrêter de travailler - et dès que je veux me déplacer je me teste (8 à 10 fois / jours) pour ne pas risquer l'hypo
MERCI DE VOTRE REPONSE.

Chère madame,

il me paraît impossible de régler votre problème par internet. Tout d'abord pourquoi vous a-t-on proposé une pompe à insuline qui vous angoisse et vous paralyse au lieu d'une insulinothérapie conventionnelle type Lantus + Humalog, beaucoup moins astreignante ?? Je déplore comme vous l'insuffisance du nombre de médecins compétents en diabétologie, mais entre Nantes et Bordeaux il doit bien y en avoir quelques-uns et depuis l'invention du fax et de l'e-mail il n'est plus nécessaire de se déplacer fréquemment pour être suivi correctement. Quand aux différents protocoles plus ou moins expérimentaux (pompes implantables, greffes, "pancréas artificiels" etc) c'est plus une affaire de subventions et de choix d'un "créneau" porteur qui permet à telle ou telle équipe de travailler dans une direction donnée, et cela ne concerne que quelques centaines de patients pour toute la France. Je pense que dans votre cas la meilleure solution serait de trouver un médecin de bon sens et d'un peu d'expérience (et pas nécessairement diabétologue) pour essayer de revenir à un traitement plus simple. Bien entendu le stress permanent dans lequel vous vivez ne peut que fausser et les chiffres de vos glycémies et votre interprétation. Essayez de rentrer en contact avec une Maison du diabète sur le site www.maison-diabete.info (il y en a une à Bordeaux et une à Rennes) où vous trouverez des gens compétents avec qui parler.
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim

Diabète de type2     le 5 Janvier 2006

: de Paula

Cher Professeur,
Je suis une femme de 58 ans, j'ai subi le 15 septembre une thyroïdectomie, et vers Mai 2005, quand on m'a parle d'opération un diabète 2 a été découvert. Je suis traitée au Glibetic (glibenclamide)a raison de 5mg , 2 fois par jours. Apres l'opération le médecin m'a fait arrêter le Glibetic car j'ai fait de l'hypoglycémie, puis le taux de sucre est remonte, et je reprends ces 5mg, 2 fois par jours. J'ai perdu 14k, (56k aujourd'hui) ma nutritionniste trouve que je perds trop de poids. J'essaie de suivre le regime diabete... Mais mon taux de sucre est encore élevé le matin a jeun: 230 tous ces jours ci, malgré le médicament et le régime. Pouvez vous me conseiller ?
Mille merci,

Chère madame,

votre problème est complexe et ne peut se régler par une seule réponse.
1 - pourquoi avez vous été opérée de la thyroïde et quel est votre équilibre thyroïdien actuel?. En effet, une hyperthyroïdie pourrait à la fois avoir révélé votre diabète, facilité grandement votre amaigrissement et si elle persistait (au moins sur le plan biologique) entraver en partie l'efficacité des antidiabétiques.
2 - si ce n'est pas le cas (ce qui me paraît probable) la poursuite d'un amaigrissement au delà du raisonnable et le maintien de glycémies élevées (et pas seulement à jeun) peuvent traduire un passage à l'insulino-requérance. Avant d'en arriver là il est indispensable de faire doser votre HbA1c et de contrôler vos glycémies avant et après les repas (et de vérifier votre fonction thyroïdienne en dosant T4l et TSH).Il y a encore la possibilité d'augmenter votre traitement (la dose maximale de glibenclamide est de 15 mg/j, et on peut y associer d'autres antidiabétiques). Voilà de quoi discuter avec votre médecin traitant qu'il est nécessaire que vous revoyez .
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim

diabète ou pas diabète ?     le 4 Janvier 2006

: de Jean Pierre

Bonjour,
Bonjour, j'ai un fils de 10 ans qui depuis juillet 2004 souffre d'hypoglycémie, dont plusieurs avec convultion, d'où l'achat d' un lecteur de glycémie. Depuis le mois de novembre2005, nous avons conduit notre fils chez le médecin 4 fois, pour apparement des gastro-entérites. Dans ces analyses d'urine il y avait une forte concentration d'acétone mais pas de sucre. Au niveau du lecteur par contre, il a fait une première hyperglycémie durant quelques jours qui est montée jusqu'à 4.5g, puis tout est redevenu normale. De nouveau je le conduit pour une gastro-entérite, perte d'appétit et de poid, et de nouveau forte dose d'acétone et une hyperglycémie après les repas qui monte jusqu'à 1.8g, à la différence que cette fois il y a du sucre dans son analyse d'urine faite avec une bandelette, une grande fatigue, une déshydratation au niveau de la peau des maux de ventres et de tête. Cela a duré 4 jours puis de nouveau tout est redevenu normal. J'ai pris rendez-vous cette fois avec un diabétologue pour enfant, car le remplaçant de mon médecin traitant conseille de le mettre sous insuline. Hors d'après sa dernière prise de sang, il n'est pas diabétique. Mon médecin appelle ses symptômes des "accidents". Pensez-vous que ce soit vraiment des accidents ou le début du diabète ou un mauvais fonctionnement de son rein car il a une agénésie rénale?
Merci de bien vouloir me répondre, des conseils sont bienvenus aussi ou encore des récits de personnes ayant vécu la même chose.

Cher Jean Pierre,

Je suis bien ennuyé pour vous répondre car je ne fais pas de consultations à distance, fut-ce par internet. Je ne donne qu'informations, avis et conseils. Êtes-vous sûr que les hypoglycémies de votre fils sont la cause des convulsions ? Il faut une glycémie de 0,20 g/l pour avoir des convulsions. Pour poser le diagnostic de diabète, il faut une glycémie de 1,26 g/l deux fois à jeun. Faites confiance à votre diabétologue.
Amicalement,.

Professeur L. Perlemuter

Diabète gestationnel     le 4 Janvier 2006

: de raphaële

Bonjour,
J'ai 33 ans, je suis de poids normal. J'ai un petit garçon de 10 mois, né le 27 février 2005. Pendant ma grossesse, j'ai fait un diabète gestationnel régulé par le régime. Ma glycémie était normale après l'accouchement. En mai 2005, j'avais une glycémie à jeun à 0,85. Aujourd'hui, un simple contrôle demandé par ma gynécologue m'annonce une glycémie à jeun de 1,10 g/l - 6,11 mmol/ l. Y a-t-il une explication à cette variation Pensez-vous que je sois en train d'évoluer vers un diabète? Quelle attitude dois-je adopter? Mon enfant est-il menacé Je vous remercie de vos réponses. Je suis très inquiète.
Très cordialement.

Chère madame,

1 - 1,10 g de glycémie à jeun est aussi normal que 0,88; nous sommes variables d'un moment et d'un jour à l'autre et la limite à partir de laquelle on redemande un contrôle est à 1,26 g.
2 - vous n'avez rien besoin de faire et surtout pas du souci, ça n'arrange rien 3 - le diabète gestationnel concerne votre futur (pas nécessairement de façon menaçante) mais absolu ment pas celui de votre héritier.
Enfin si vous restez vraiment trop anxieuse, faites doser tous les 6 mois votre taux d'HbA1c dont la normalité vraisemblable vous rassurera
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim