Diabète et grossesse     le 16 Février 2006

: de Sweeny.

Bonjour,
Je suis enceinte de 6 mois et demi et samedi dernier g fait le O'Sullivan à 50g et si a jeun j'avais 0.68....après 1h c'était 2.2 Donc mon gynéco m'a adressé à un diabètologue. Je suis au régime sec pendant 10 jours et je dois faire un test post pandriale , si il est "bon", je crois qu'on continue le régime (un peu amélioré j'éspère) sinon...et bien cela sera surement l'insuline. Je dois aussi me piquer avant chaque repas et deux heures après Matin: 2 blancs d'oufs, 2 yaourt 0% MG,1 fruit, 1/4 de baguette Midi/soir: crudités, Viandes/poissons, légumes, 2 yaourts, 1 fruit. En fait j'ai plusieurs questions : Bon il voulait absolument que je mange tout sans aspartham sf que si je ne mets pas de sucre dans le yaourt, je ne le mange pas.... Il ne veut pas de graisse (vinaigrette) mais n'en faut il pas un minimum ? Je n'ai droit à aucun féculent ni pain sf celui du matin...et il ne m'autorise aucun "en cas" si besoin.....sans sucre lent ne vais je pas justement faire de grosses fringales ? J'ai testé hier la machine pour calculer la glycémie, mais nul part il n'est noté la norme de la "bonne" glycémie à jeun et 2h après chaque repas...comment trouver ces infos (au niveau des qttés pour femme enceinte) De plus ca donne des nombres à 3 chiffres alors que quand on fait une pds c 0.68 et après 1.00 à 2.22 (ex) Est ce que mg/dl , je dois simplement diviser par 100 ? J'ai un petit garçon qui va sur 16 mois et pour ma 1ere grossesse, on a fait toutes les 3 semaines des post prandiale, un o'sullivan (1.25), mais j'ai pris 18 kg en faisant attention et mon fils, avec 15jrs d'avance, faisait 4kg180. Le diabétologue dit que j'ai fait du diabète (grosse prise de poids, antécédents familiaux, et gros bb) malgré les bons examens.....Est ce "normal" ?
Merci d'avance.

Chère Sweeny,

L'examen normal n'existe pas. Seuls existent les mauvais chiffres qui sont au-delà de 1,40 en post-prandial chez la femme enceinte. Vous ne donnez ni votre poids ni votre Hb1Ac (hémoglobine glyquée) mais il est probable que votre diabétologue a raison. Votre régime est celui d'une obésité. Le diabète gestationnel disparaît habituellement après l'accouchement. Les lecteurs de glycémie ont une précision relative mais suffisante pour surveiller la grossesse. Demandez à votre diabétologue les chiffres qu'il veut.
Amicalement,.

Professeur L. Perlemuter

Prise en charge du diabète et de la nutrition     le 14 Février 2006

: de Marcel .

Bonjour,
Notre fille est diabétique avec un poids trop important du fait d'un traitement à la cortisone pour une infection aux poumons. Elle est soignée par le CHR de Lille et l'hôpital de Boulogne sur Mer. En mars, elle doit se faire opérer de la cataracte au 15- 20 à Paris du fait de la cortisone et elle n'a que 40 ans. Pouvez vous nous indiquer un hôpital ou un centre de traitement en France ou elle pourrait en même temps se faire soigner du diabète et suivre un régime.
Merci de vos renseignements.

Cher Marcel,

La cortisone est, comme ses dérivés, source d'obésité et d'apparition ou d'aggravation d'un diabète. Les deux manifestations disparaissent le plus souvent à l'arrêt du produit. Les services qui s'occupent de diabète et d'obésité sont ceux du Pr. Slama à l'hôpital Hôtel Dieu et du Pr Grimaldi à La Pitié à Paris.
Amicalement,

Professeur L. Perlemuter

Diabète gestationnel et diverses questions     le 14 Février 2006

: de Amandine.

Bonjour,
Je m'appelle Amandine et j'ai 29 ans. J'ai fait du diabète gestationnel pour mes 2 grossesses et je souffrais d'hyperinsulinisme entre mes 2 grossesses. Cet excès d'insuline me faisait gonfler au niveau de l'estomac et plus je gonflais, plus je faisais des hypoglycémies. J'ai également des ovaires polykystiques. Pour ma 2eme grossesse, j'ai fait du diabète dès la conception, je suis passée sous insuline a 29 SA. ET a la fin de ma grossesse, malgré un régime en milieu hospitalier + des doses d'insuline assez importante selon le diabétologue que j'ai vu, j'étais souvent a plus de 2 gr après mes repas. Ce diabétologue m'a dit que c'est un diabète de type 2 et même si ça partait après l'accouchement, il fallait que je retienne que ça pouvait revenir à tout moment. Il m'a fait faire des analyses mais il m'a appris ça la veille de mon déclenchement de l'accouchement, donc j'étais tellement stressée que je n'ai pas demandé les résultats ! (Je demanderai a mon endocrino les résultats qu'il lui a transmis) Je ne me considère pas du tout diabétique car pour moi, un diabète de type 2 touche surtout les personnes un peu plus âgées que moi et surtout, mes glycémies a jeun sont correctes (entre 0.95 et 1.17, c'est parfait, non ?) Je continue quand même mon régime sans sucre (enfin, j'essaie) sur conseil de ce diabétologue et je surveille donc mes glycémies une fois tous les 15 jours comme on m'a demandé (A jeun et après un repas). A jeun, c'est donc normal mais dès que je mange un peu de sucre, il m'arrive d'avoir environ 1.70 après le repas. Est-ce trop haut ou pas ? Dès que je mange du sucre (j'en mange pas beaucoup mais j'ai relâché mon effort), je regonfle beaucoup au niveau de l'estomac mais je ne fais pas d'hypoglycémie, et ça me donne des migraines, des palpitations et des bouffées de chaleur. C'est assez pénible et je pensais que ces symptômes partiraient avec l'accouchement. On m'a demandé de refaire une HPGO après l'accouchement. Est-ce que je peux le faire 2-3 mois après l'accouchement ou après l'arrêt définitif de l'allaitement ? Bien sur, j'essaie de perdre du poids (j'ai 10 -15 kg en trop) pour que ça ne revienne pas mais c'est très difficile. (J'ai pris 20 kilos en 6 mois il y a 10 ans et on n'a jamais su pourquoi et je n'ai jamais pu les reperdre !) Et au niveau contraceptif, y'a-t-il des contre-indications dans mon cas ? J'ai posé beaucoup de questions et j'en suis désolée mais entre ma gynéco qui me dit de voir avec mon endocrino et mon endocrino ou il faut attendre 2 ou 3 mois avant d'avoir un RDV, je suis un peu perdue.
Merci beaucoup de votre réponse.

Chère madame,

Ça fait beaucoup de questions à la fois et je vais essayer de faire court
1- le diabète est une maladie génétique dont la révélation se fait à tout age selon des modalités variables et on distingue le diabète de type 1 insulino dépendant d'emblée ou rapidement après sa découverte,qui se révèle majoritairement mais non toujours avant 40 ans, et le type 2, non insulino dépendant pendant des années (mais pouvant le devenir secondairement) traditionnellement apanage des quinquagénaires ventripotents, mais en fait de plus en plus souvent détecté chez des sujets de plus en plus jeunes et de poids normal. Le cas des jeunes femmes prédisposées au diabète comme vous, est particulier car le diabète peut être soit cliniquement parlant au cours de la grossesse, soit se traduire simplement par un poids de naissance particulièrement élevé de l'enfant, et redevenir parfaitement latent pendant des années. C'est ce qui semble être votre cas et ne justifie aucune alarme, mais la nécessité d'une surveillance régulière (en particulier de l'HbA1c tous les 3 à 4 mois) afin de détecter le plus tôt possible le moment où une élévation permanente, même discrète, de la glycémie, justifiera la mise en route d'un traitement.
2- Quand à vos hypoglycémies,elles peuvent en effet être partiellement dues à un hyperinsulinisme fréquent au début de la maladie chez des sujets en surpoids, mais elles peuvent très bien être d'origine purement digestive, réactionnelles à une intolérance gastro duodénale soit à des apports trop importants d'aliments en particulier glucidiques, lors d'un repas, voire aux sucres rapides pris à jeun (c'est à dire en dehors des repas), comme cela se voit chez des gens atteints de gastrite ou d'ulcères digestifs. Le remède est très simple : il suffit de fractionner l'alimentation en 4 à 5 repas par jour assez régulièrement espacés, et de réserver les sucres rapides comme desserts de repas en échange avec un farineux et de les exclure à jeun. Cela laisse encore de belles perspectives même dans le cadre d'un régime pour perdre du poids.
3- Enfin en ce qui concerne une contraception les avis sont partagés entre les progestatifs purs par voie orale et les stérilets à la progestérone,qui ne devraient pas poser de problème chez une femme qui a déjà eu des grossesses, mais là c'est à votre gynéco de voir avec vous, le diabète ne contre indiquant rien du tout, mais nécessitant simplement une surveillance plus attentive.
Ouf! j'espère avoir répondu en déplorant pour vous comme pour la majorité des diabétiques, l'absence ou la très grande insuffisance d'informations simples et claires sur une maladie qui concernera, un jour ou l'autre,près de 10% de la population, et qui est devenue tout à fait bénigne dès lors que l'on s'en occupe correctement, ce qui ne demande pas plus de temps ni d'argent que l'entretien d'une voiture (mais là ce n'est pas remboursé par la Sécu !!)
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim

Prise en compte handicap     le 15 Février 2006

: de Christian.

Bonjour,
Je suis diabétique depuis 20 ans , et je suis reconnu en ALD 100% par la sécurité sociale .Je suis un traitement matin et soir par prise buccale de Avandamet 4/1000mg associé à coversyl 2mg.J'ai effectué plusieurs séjours de rééducation nutritionnelle dans un établissement reconnu dans cette spécialité et traitant de l'obésité associée. Je dois effectuer régulièrement des dextros de contrôle de glycémie et cela me pose pas mal de problèmes de fonctionnement professionnel ,notamment , des problèmes digestifs dûs à la prise de l'avandamet (diarrhées immédiates après les repas) . De surcroît, je suis condamné à un contrôle très strict de mon alimentation et la fréquentation des restaurants d'entreprise est totalement exclue et m'impose des collations dans mon bureau derrière mon clavier. Tout cet environnement, m'interdit une exécution efficiente de mon métier d'ingénieur dans la construction de grands projets et me limite à la fréquentation des bureaux. Je souhaite savoir, si cet état me permet de prétendre à un classement de travailleur handicapé, m'assurant de me protéger en cas de gène dans l'exécution de ma tâche ,et si cela est le cas , pouvoir à l'aide d'un justificatif , proposer à mon employeur l'adjonction d'une aide supplémentaire. Puis je imaginer, que mon état m'autorise à un statut de travailleur handicapé , reconnu par exemple par la COTOREP , et me permet il de prétendre suivant le taux de mon handicap à des réductions fiscales ?
Je vous remercie vivement pour votre avis et vous prie de bien vouloir accepter mes cordiales salutations.

Cher monsieur,

le diabète, en particulier non insulinodépendant ne peut en aucune façon être considéré comme un handicap et vous n'allez par revenir 30 ans en arrière, époque ou le diabète était une cause d'exclusion de la fonction publique. Les problèmes que vous mentionnez me paraissent parfaitement réglables sans la cotorep:
1- vous n'êtes pas scotché a l'avandamet et si votre tube digestif ne le supporte pas, il n'y a qu'a changer, on a tout de même depuis 50 ans d'autres possibilités
2- les contrôles de votre glycémie n'ont pas besoin d'être multipliés surtout si ça ne fait pas changer le traitement (le dosage de l'HbA1c tous les 3 mois est autrement plus important) et si cela vous tient vraiment à coeur, cela demande entre 10 et 20 secondes avec les lecteurs modernes
3- enfin la diététique est l'art du compromis et à moins que vous soyez menotté à votre clavier et enfermé derrière des barreaux, on vous laisse tout de même quelques instants par jour pour aller aux toilettes ou respirer et personne n'est en droit de vous "imposer" que ce soit des collations ou de travailler non-stop 12h par jour. Je pense que vous noircissez un peu trop le tableau. Que devraient dire les 250 000 diabétiques insulinodépendants et les centaines de milliers non insulino dépendant qui exercent tous les métiers possibles,y compris à horaires décalés
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim

Diabétique?     le 11 Février 2006

: de Michel.

Bonjour,
Ma mère est agée de 65 ans. elle vient de recevoir le résultat de son analyse sanguin avec un taux de glycémie de 1,62g/l, est-ce beaucoup ou reste t'elle dans le niveau normal ? Pouvez vous me confirmer votre diagnostic.
Veuillez agréer Monsieur mes salutations distinguées.

Cher Michel,

Votre mère a une glycémie dans la zone diabétique, mais il en faut une autre, à jeun, pour confirmer le diagnostic. De toutes façons elle ne risque pas grand-chose à son âge avec ce chiffre.
Amicalement,

Professeur L. Perlemuter

Traitement diabète type 2     le 10 Février 2006

: de Enrico.

Bonjour,
J'ai 61 ans je mesure 1m65 pour 82.5 kg mon historique est le suivant: 11/2004 sous Amarel 0. 2 , glycemie à.jeun .1.36 ,hemoglobine 6.5 07/2005 sous Amarel 0.3 .., glycemie 1.27 hemoglobine 6.4 11/2005 sous Amarel 0.3 , lycemie 1.30 hemoglobine 6.6 suite à ce controle le medecin m'a prescrit Amarel 0.4 qui n'a rien changé à mon état. 28/01/2006 sous Amarel 04 glycemie 1.50 hemoglobine 6.8 de ce fait lors de ma visite du 02/02/2006 l'on m'a prescrit retour à Amarel 0.3 le matin et metformine 850 matin et soir. depuis mes controles de glycemiesà jeun ont donné: 5/2 1.25 à 8h fringale à 11h30 et taux 0.70 6/2 1.21 à 8 h fringale à 11h15 et taux à 0.57 7/2 1.25 à 8h fringale à 11h25 et taux 0.49 ce même jour j'ai vu mon médecin qui me préconise d'arreter l'Amarel et de ne prendre que METFORMINE matin et soir aux repas. Qu'en pensez-vous et que me conseillez vous car je suis désemparé.
Merci pour votre aide.

Cher monsieur,

je ne vois pas très bien pourquoi on a changé votre traitement initial qui paraissait très bien vous convenir (une HbA1c inférieure à 7% étant l'objectif majeur du traitement, le retour à la rigoureuse normale en dessous de 6% n'étant pas indispensable). Quoiqu'il en soit, actuellement votre médecin a tout à fait raison de vous faire arrêter l'Amarel, car c'est celui-ci qui est responsable des hypoglycémies et non la metformine. Ne soyez pas désemparé,vous avez un" gentil" diabète qui nécessite peu de traitement et pensez que comme l'enfer, la médecine est pavée de bonnes intentions et que parfois le mieux est l'ennemi du bien
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim

enfant diabétique     le 8 Février 2006

: de Goliath.

Bonjour,
Mon enfant de 5 ans est diabétique depuis presque 3 ans il utilisé des stylos pre remplis. Lors de la découverte de son diabète on ne lui a fait aucun examen complémentaire sur les possibles origines de celui - ci est ce normal ? D'autres personnes sur votre site parlés d'analyse de résultat nous lui faisons nous tous les 3 mois seulement l'hba1c est ce normal ? Habitant dans la région Rhones Alpes quel est l'hôpital le plus compétent en matière d'innovation dans cette région ? J' ai de fort doute sur les compétences de l'hopital ou il est suivi actuellement !
Par avance merci pour les renseignements que vous pourrez me donner.

Cher Goliath,

On ne sait pas pourquoi un enfant devient diabétique. Ce n'est pas la peine de faire des recherches cliniques. Le dosage de l'HbA1c suffit, mais les dosages des glycémies au bout du doigt permettent d'éviter les hypoglycémies. L'hôpital qui s'occupe de diabétiques est à Lyon ou à Grenoble.
Amicalement,

Professeur L. Perlemuter

LIPODYSTROPHIES     le 4 Février 2006

: de Colette.

Bonjour,
Diabétique depuis 1957, j'ai connu les insulines de porc et les "trocarts" de plusieurs centimètres. J'ai donc des lypodystrophies dans les cuisses. Les injections y sont impossibles car trop douloureuses. Depuis un mois, j'utilise la Lantus. Étant donné le mode d'action de cette insuline, pensez-vous qu'elle puisse favoriser l'apparition de lipodystrophies? Cette question me préoccupe beaucoup. Je n'ai que peu de choix pour mes zones d'injections. Je fais l'insuline rapide dans le ventre et la Lantus dans les fesses. Dans les bras c'est très difficile, et je ne tiens pas à avoir les bras déformés. J'ai l'impression que la diffusion de la Lantus n'est pas régulière comme elle est sensée être. Ni mon diabétologue, ni le labo Aventis auquel j'ai posé la question sur Internet n'ont pu ou voulu me répondre. Personne ne semble être conscient du problème. Y-a-t-il un moyen d'améliorer les tissus atteints de lipodystrophies. D'autre part, je voudrais connaître la différence entre la Novorapid Flexpen et l'Humalog quant aux délais d'action: les avis que j'ai eus ne concordent pas, et je n'ai vu aucune différence après essai des deux.
Merci d'avance pour votre réponse.

Chère madame,

Il y a bien moins de risque de lipodystrophies avec les insulines humaines modifiées qu'avec les précédentes .En effet on attribue cet effet beaucoup plus soit à la protamine (qui était associée dans la NPH) soit au zinc (associé da ns les anciennes lentes et ultra lentes). La Lantus ne contient ni l'un ni l'autre et le risque de lipodystrophie, sans pouvoir être exclu totalement, parait excessivement rare. Quand aux rapides, Humalog ou Novorapid, elles sont en tous points identiques, la seule différence résidant dans le microorganisme par lequel on fait produire (par génie génétique) l'insuline humaine :dans un cas c'est une escherichia coli et dans l'autre une levure (saccharomyces). Il y a aussi une différence de stylos,mais la raison est purement marketing.
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim

Help     le 2 Février 2006

: de Adequat.

Bonjour,
Je suis diabétique type 1 depuis 2 ans et je ne sais plus quoi manger et quoi faire j ai un traitement de glucophage 1000 et amarel 3 gr et je continu a perdre du poids trop de flou pas assez d information bref suis désespéré plus tous ce que l on entend sur la maladie, je crois qu il aurait été préférable de crever plutôt que de traîner une saloperie pareille. Pourquoi moi qui ai toujours détester le sucre?
Merci.

Cher Adequat,

il n'y a vraiment pas de quoi désespérer d'être diabétique,car ce n'est plus, malgré les sornettes (et je suis poli) que continuent à colporter avec un malin plaisir les médias,une maladie grave ou dangereuse dès que l'on s'en occupe correctement. Pour cela il faut consulter en milieu spécialisé (il y a tout de même des services et consultations de diabétologie un peu partout en France,sans compter les Maisons du Diabète). Je ne vois pas le rapport entre le diabète,votre traitement et une perte de poids sauf si votre traitement est inadapté (c'est à dire que vos glycémies restent élevées)et le diabète a bon dos. Vous pouvez très bien maigrir sans que cela ait le moindre rapport avec le diabète. Votre réaction évoque plus un problème dépressif qu'autre chose. Il faut en parler avec le médecin qui vous suit,et ne pas croire ce qu'on lit dans les journaux.
Bien à vous.

Dr Roland Bernheim

Metformine     le 2 Février 2006

: de François Paul.

Bonjour,
On a découvert que j'avais un diabète il y a 2 mois à peu près, avec une glycémie de 1,59. J'ai suivi depuis un régime simple basé sur le sport et une alimentation sans sucre "rapide". Un mois après, j'ai pu ramener mon taux de sucre à 1,29, puis à 1,15 trois semaine plus tard. Le lendemain, j'ai commencé un traitement en METAFORMINE 850 mg, sur prescription de mon médecin diabétologue. Ce traitement dure depuis 13 jours. Malheureusement, je m'aperçois que ma glycémie est remontée de nouveau à 1,49. Je précise que j'ai continué en même temps à respecter le même régime qu'avant ! Est-ce normal docteur ? Dois-je poursuivre quand même ce traitement ?
Merci d'avance.

Cher François Paul,

Vous ne dites ni votre âge, ni votre poids, aussi ne peut-on dire quel type de diabète vous risquez de développer. En tout cas votre glycémie est un peu élevée, mais vous ne donnez pas le chiffre de votre hémoglobine glyquée. La Metformine est un médicament de l'insulinorésistance. Elle est indiquée dans les diabètes avec obésité. Faites confiance à votre diabétologue même si vous n'êtes pas obèse.
Amicalement,

Professeur L. Perlemuter